Ботулизм

Этиология ботулизма
Ботулизм- это тяжёлое заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов, воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum.

Течение ботулизма
лёгким — расстройства аккомодации, изменения тембра голоса, пониженное слюноотделение;
среднетяжёлым — есть симптомы, но жизнеугрожающих расстройств нет;
тяжёлым — появление жизнеугрожающих расстройств

Эпидемиология ботулизма
Анаэроб, зоонозное заболевание. Подвижная, грамположительная, спорообразующая палочка (в виде ракетки), развивается только при отсутствии кислорода
Источник инфекции: грунт, вода, кишечник рыб, животных, рыбные и мясные консервы, вакуумные колбасы.
Механизм передачи: - фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой); - воздушно-пылевой (воздушно-пылевой); -контатный (раневой)
Инкубационный период — до 36 часов при заражении через рот, до 14 суток при раневом ботулизме.
Ботулизм погибает при кипячении 100 оС в течение 15 мин
Может возникнуть раневой ботулизм вследствие загрязнения ран

Палочка ботулизма

Патогенез ботулизма
При алиментарном заражении (через пищу) ботулотоксин попадает в организм человека. Он активно всасывается сначала через слизистую оболочку полости рта, затем через слизистую ЖКТ. После его поступления из желудка и тонкой кишки он проникает в лимфатическую и кровеносную систему и далее с током лимфы и крови попадает во все органы и ткани. Ботулотоксин обладает способностью крепко объединяться с рецепторами нервных клеток, блокируя освобождение ацетилхолина (нейромедиатора нервной системы) в щель синапса (места соединения с нейроном). Из-за этого нарушается нервно-мышечная передача в холинергических нервных волокнах, в результате чего возникают парезы и параличи
Поражаются в первую очередь мышцы с высокой функциональной активностью: глазодвигательные, глотки, гортани, дыхательные.

Клиническая картина ботулизма
Двоение в глазах
Косоглазие
Зрачки разной величины
Парализованное дыхание
Слабость в руках и ногах
Нарушение глотания
Стул до 5 раз в сутки, жидкий, без явных патологических примесей. К концу первых суток симптомы кишечного расстройства прекращаются и на первый план выходят неврологические расстройства.
Тошнота
Вздутие
Запор

Лицо больного ботулизмом Нависающее веко
больного ботулизмом

Диагностика ботулизма
Общий анализ мочи и клинический анализ крови
Бактериальный посев
Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови (с помощью реакции нейтрализации антитоксическими сыворотками путём биопробы на белых мышах).
Серологические реакции

Бактериологический посев Биохимический анализ крови и мочи

Лечение ботулизма
Лечение проводится в инфекционном отделении больницы или в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Режим палатный, постельный.
Промывание желудка
Введение специфической антитоксической противоботулинической сыворотки, которая нейтрализует ботулотоксин.
Антибактериальной терапии для устранения возбудителя и нормализация кишечной микрофлоры.
Диета определяется тяжестью расстройств глотания и желудочно-кишечного тракта.

Проблемы пациента при ботулизме
Дыхательная недостаточность
Невозможность глотания
Нарушение желудочно-кишечного тракта.
Нарушения зрения

Проведение дыхательной реанимации при затруднении дыхания