Содержание
- 2. ВОЗ и Центр по контролю и профилактике заболеваний ХХI век – век аллергии Аллергия занимает 4
- 3. GINA В 1993 г создан комитет Глобальной инициативы по борьбе с астмой (Global initiative for Asthma,
- 4. Бронхиальная астма Повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции и симптомы нарастающей реактивности дыхательных путей (гиперреактивности) на триггерные факторы,
- 5. Синдром бронхиальной обструкции В основе клинических проявлений БА лежит синдром бронхиальной обструкции (СБО) – патофизиологическое понятие,
- 6. Механизмы синдрома бронхиальной обструкции (СБО) Обратимые (острые): воспалительный отек и инфильтрация слизистого и подслизистого слоя бронхов;
- 7. Возрастные особенности БА у детей Младенческая БА (0-5 лет) – острое воспаление Ранняя школьная БА –
- 8. «Классическая» клиника БА Рецидивирующие свистящие хрипы на выдохе и/или непродуктивный кашель (иногда до рвоты) с ощущением
- 9. Клиника БА у детей раннего и дошкольного возраста СБО на фоне ОРИ переносят до 1 года
- 10. Клиника БА у детей раннего и дошкольного возраста Если ребенок не может бегать, играть, смеяться наравне
- 11. БА у детей младше 5 лет Нет надежных методов ранней диагностики. Степень тяжести обострений трудно определить,
- 12. Отличия БА у детей от БА у взрослых У детей малый калибр бронхов, бронхиальные мышцы слабые
- 13. СХЕМА АЛЛЕРГИИ Антиген презентирующая клетка Наивная Тх-клетка (ТХО) IL-12 IL-4 IL-4R IL-12R Тх2 IL-4 Гиперсекреция слизи
- 14. Отличия детского и взрослого иммунитета У здоровых взрослых соотношения Th1/Th2 составляет 4:3 В пуповинной крови соотношение
- 15. Роль генетических факторов в развитии БА БА- полигенное заболевание. Несколько генов могут вовлекаться в формирование аллергического
- 16. Диагностика БА - «asthma predictive index (API) Большие признаки: - Наличие БА у родителей Атопический дерматит
- 17. Диагностика БА - «asthma predictive index (API)» У детей первых 5 лет жизни при наличии ≥3
- 18. Дифференциальная диагностика БА у детей Острые инфекционные заболевания легких (обструктивный бронхит, бронхиолит) Врожденные заболевания: бронхолегочная дисплазия;
- 19. Диагноз БА сомнителен: Начало СБО с рождения ИВЛ в анамнезе Респираторный дистресс – синдром новорожденных Неврологическая
- 20. Исследование ФВД при бронхиальной астме у детей (старше 5 лет) ПОСВ – пиковая объемная скорость выхода
- 21. Клиническая классификация БА Форма: IgE-опосредованная, не-IgE-опосредованная Фенотип: вирус-индуцированная, аллерген-индуцированная (атопическая), индуцированная физической нагрузкой, мультитригерная (смешанная), неуточненная.
- 22. Не-IgE-опосредованная (неатопическая) БА Регистрируется у 20-30% детей, имеет более тяжелое течение. В пубертатном возрасте встречается преимущественно
- 23. Критерии вирусиндуцированной астмы (дети до 5-6 лет) Симптомы: кашель, хрипы, одышка более 10 дней на фоне
- 24. Practall (Practical Allergology) В период между приступами симптомы отсутствуют Нет Да Простуда – самый частый провоциру-ющий
- 25. Степени тяжести БА по клиническим признакам до начала лечения Интермиттирующая астма Симптомы реже 1 раза в
- 26. Интермиттирующая БА + симптомы = персистирующая легкая БА у детей Клинические проявления атопии (атопический дерматит, аллергический
- 27. Легкая персистирующая астма Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения
- 28. Среднетяжелая персистирующая астма Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще
- 29. Тяжелая персистирующая астма Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. Ежедневный прием бронхолитиков
- 30. Классификация БА Периоды БА Обострение: 1) появляется дополнительная потребность в бронхолитиках короткого действия; 2) увеличивается количество
- 31. Степени контроля астмы
- 32. Цели лечения БА (GINA) Минимальное количество симптомов или их полное отсутствие днем и ночью. Минимальное количество
- 33. Цели лечения БА (GINA) Нормальная или близкая к нормальной функция легких. Полное отсутствие или минимальные проявления
- 34. Оптимальная стратегия лечения БА ▪ Достижение контроля симптомов с помощью фармакотерапии (базисная терапия) ▪ Специфическая аллергологическая
- 35. Медикаментозная терапия БА Средства для долгосрочного контроля над астмой (базисная противовоспалительная терапия) Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) –
- 36. Ингаляционные ГКС (ИГКС) Эффект развивается постепенно, максимум действия – на 5-7 день. Наименьшее количество побочных эффектов
- 37. Эквивалентность доз, кратность назначения, ограничение применения по возрасту ИГКС * Средняя доза = низкая доза х
- 38. Препараты базисной терапии
- 39. Антилейкотриеновые препараты Цистеиниловые Lt C4, Д4, Е4 (СysLT) – выделяются эозинофилами, бронхоспазм развивается медленнее, но более
- 40. Антилейкотриеновые препараты Ингибиторы 5-липоксигеназы – зилеутон, генлеутон ( в РБ не заригистрированы) Ингибиторы СysLT1 – рецепторов
- 41. Стратегия выбора монотерапии БА ИГКС БА с высокой интенсивностью эозинофильного воспаления (эозинофилия крови и мокроты, повышение
- 42. Ступенчатая медикаментозная терапия БА Ступень 0 – впервые установленная интермиттирующая БА и контролируемая БА Базисная терапия
- 43. Ступень 1 – легкая персистирующая БА, большинство случаев частично контролируемой БА Стартовая базисная терапия (один из
- 44. Ступень 2 – при неэффективности в течение 1 месяца терапии 1 ступени или как начальная терапия
- 45. Ступень 3-4 – при неэффективности в течение 1 месяца терапии 2 ступени, тяжелая персистирующая БА Стартовая
- 46. Ступень 5 – при неэффективности в течение 1 месяца терапии 3-4 ступени При отсутствии контроля болезни
- 47. Оценка контроля за БА Оценка эффективности терапии на каждой из ступеней терапии проводится в течение 1
- 48. При комбинированной терапии ИГКС с дополнительными медикаментами в начале 1 раз в 3 мес. уменьшается доза
- 49. Обострение БА легкой степени Одышка и свистящие хрипы на выдохе при нагрузке, положение свободное, разговорная речь
- 50. Обострение БА средней тяжести Одышка при разговоре, приеме пищи, предпочитает сидеть, разговаривает отдельными фразами, возбужден, ЧД
- 51. Тяжелое обострение БА Одышка в покое, перестает принимать пищу; сидит, наклоняясь вперед; говорит отдельными словами; обычно
- 52. Угроза остановки дыхания Одышка в покое; речевой контакт отсутствует; заторможенность и спутанность сознания; выраженное тахипноэ или
- 53. Препараты для лечения обострений БА Симптоматические (бронхолитики): - Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты (КДБА), чаще всего сальбутамол. В
- 54. Лечение при обострении БА Легкое обострение Доступ свежего воздуха. Ингаляции 1-2 доз β2-агониста короткого действия: (сальбутамол
- 55. Среднетяжелое обострение Кислородотерапия любым доступным методом. Ингаляции от 2 до 6 доз β2-агониста короткого действия: сальбутамол,
- 56. Тяжелый приступ / угроза остановки дыхания Кислородотерапия любым доступным методом. Повторные каждые 20 мин в течение
- 57. Тяжелый приступ / угроза остановки дыхания (продолжение) При отсутствие эффекта от ГКС и повторной ингаляции бронхолитика
- 58. Тяжелый приступ / угроза остановки дыхания (продолжение) После купирования приступа продолжить терапию бронхолитиками каждые 4-6 часом
- 59. При приступах БА не рекомендуется Седативные препараты (абсолютно противопоказаны, кроме случаев с ИВЛ). Муколитики (могут усилить
- 60. Некоторые причины «неуспешной» терапии БА Курение. Распространенность курения среди подростков с БА выше, чем среди здоровых
- 61. Профилактика БА – основная стратегия Первичная – пациенты группы риска (отягощенная наследственность по аллергии) – доказан
- 62. Пренатальная стратегия профилактики БА Табачный дым резко увеличивает риск БА у будущего ребенка. Использование парацетамола и
- 63. Профилактика БА и вскармливание Ребенок должен находиться на грудном вскармливании, при его невозможности – смеси на
- 64. Факторы, влияющие на риск БА у детей- Табачный дым Домашние животные, если доказана сенсибилизация Воздействие аллергенов,
- 65. Аллергенспецифическая иммунотерапия – показания Невозможность прекращения контакта с аллергенами Дети старше 5 лет (эффективность и безопасность
- 66. Реабилитация больных БА ■ Обучение пациентов и их родителей. очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи; заочные
- 67. Реабилитация больных БА Базовые виды спорта при легкой и среднетяжелой БА: дозированная ходьба и бег, настольный
- 69. Скачать презентацию