Частная психиатрия. Психопатии

Психопатии
«Расстройство личности» по новой классификации болезней МКБ-10
Относятся к пограничным психическим расстройствам
Являются предметом изучения малой (или пограничной) психиатрии

Основные постулаты пограничной психиатрии
Между нормальными и патологическими явлениями существуют самые разнообразные переходные ступени
Размытость понятия «психической нормы» (Durchschnittstypus Mensch), ее неустановленность, неопределенность
Между здоровьем и болезнью разница в том, что при последней нарушается гармония взаимоотношений между функциями организма, которые наблюдаются в норме
(К. Бернар).

Определение психопатий
Психопатии представляют собой патологию характера. Синонимы: патологический характер, аномальный характер, уродство характера
Понятие «патология личности» не корректное (личность включает в себя темперамент, характер, способности, потребности, социальный статус и др.)
Интеллект остается сохранным (встречаются также интеллектуально одаренные личности)

История
В 1835 г. английский психиатр Причард описал т. н. «нравственное помешательство»
Донозологический этап изучения психопатий: использование «повседневных» терминов (патологические сутяги, скандалисты, интриганы, азартные игроки, патологические лгуны, возбудимые, несдержанные, люди влечений, ограниченные, враги общества, ищущие ссор)

Критерии П. Б. Ганнушкина
Тотальность патологических черт характера («патологическая черта…определяет весь душевный облик индивидуума…»)
Стабильность, т. е. необратимость («эти черты… не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям…»). Стабильность носит относительный характер, т. к. есть периоды компенсации и декомпенсации (критические периоды развития, соматогенные факторы, аутохтонные фазы)
Чрезмерная выраженность (брутальность, карикатурность, гипертрофированность) – поведение личности оставляет «шокирующее» впечатление. Конфликт с обществом и, как следствие маргинальность.

Этиопатогенез
Наследственный фактор («ядерная» психопатия)
Резидуально-органический фактор («органическая» психопатия)
Средовой фактор - патохарактерологическое развитие («краевая» психопатия)

Классификация психопатий
Патологический характер с сильным типом высшей нервной деятельности: психопатии гипертимная, паранойяльная, эпилептоидная
Патологический характер со слабым типом высшей нервной деятельности: психопатии: циклоиды (гипотимные), «астеники», психастеники, сензитивные, неустойчивые
Патологический характер с преобладанием первой сигнальной системы (эмоционально-лабильные, истероидные)

Классификация психопатий (продолжение)
Патологический характер с преобладанием второй сигнальной системы (шизоиды)
Патологический характер с преобладанием нарушений влечений (сексуальные, клептоманы, пироманы, дромоманы и др.)

Гипертимные (конституционально-возбудимые)
Веселое настроение, энергичные, «подвижные», предприимчивые, склонность к лидерству и т.д.
Много одаренных личностей, отличаются гибкостью мышления, многосторонностью, добротой и отзывчивостью
Отрицательные качества: поверхностность, непостоянство интересов и привязанностей, чрезмерная склонность к развлечениям и ощущением («сенсорная жажада»), невыполнение обещаний
Хабитус: «пикнический тип»

Гипотимные (конституционально-депрессивные)
Сниженное настроение, угрызения совести, рассуждения о бессмысленности существования, чувствительность к неприятностям, тревожное ожидание несчастья
Внешне угрюмые, мрачные, недовольные, малоразговорчивые
В детстве: задумчивость, боязливость, плаксивость, капризность

Астенический тип
Вялость, безинициативность, нерешительность, мнительность.
Жалобы на постоянные на головные боли, сердцебиение, бессонницу ночью и сонливость днем, плохой аппетит, слабость
Неспособность к длительному усилию и работе: появляется чувство усталости, слабости. При попытке их преодоления возникает чувство тяжести в голове, тянущие боли в спине

Сензитивный тип
Робкие, застенчивые, нежные, тонко чувствующие натуры, страдающие от грубого обращения
«Травмируются» видом необычайных уличных происшествий: несчастных случаев, драк, скандалов
Предпочтение одиночества, непереносимость толпы
Самолюбие в сочетание с неуверенностью в себе, болезненное восприятие критики, выступлений перед аудиторией

Психастенический тип
Нерешительность, боязливость, склонность к сомнениям
Опасение по отношению к будущему («возможная опасность в будущем для них страшнее, чем реально существующая»)
Страх всего нового, трудность принятия решений (по ничтожным обстоятельствам)
Повышенная тревога за близких
«Застревание» в сознании представлений против воли ( навязчивые представления и страхи, ритуалы)

Шизоидная психопатия
Оторванность от внешнего мира, замкнутость, нежелание устанавливать контакты, сниженная потребность в общении
Отсутствие внутреннего единства, сочетание противоречивых черт (напр., внешней эмоц. холодности и утонченной чувствительности и др.)
Хабитус: тугоподвижностью и угловатостью движений, манерность, вычурность

Шизоидная психопатия (продолжение)
Внутренний мир: «подобны лишенным украшений римским виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца; однако, в сумерках их внутренних покоев справляются роскошные пиры» (Кречмер)
Мышление: характерна отрешенность от действительности склонность к нежизненным, формальным построениям, склонность к символике. «Шизоид смотрит на мир сквозь очки своих схем». Несоответствие с действительностью игнорируется - «тем хуже для действительности» (Гегель)

Паранояльный тип
Склонность к образованию сверхценных идей, которые заполняют психику параноика и оказывают доминирующее влияние на все его поведение
Крайнее упорство в отстаивании своих мыслей («борцы за идею»)
Болезненно реагирует на несогласие с ними
«Изобретатели», «реформаторы»
Разновидность – фанатики: посвящающие всю свою жизнь служению одному делу (религиозные секты); «мягкие» фанатики

Эпилептоидный тип
Приступы ярости, дисфории (эмоции всегда имеют злобный оттенок, на фоне которых отмечаются вспышки гнева – по механизму «последней капли)
Патологический эгоцентризм, черты психической вязкости, педантизма, мелочности, лицемерия
«Моральные дефекты»: пьянство, азартность, приступы бродяжничества
Патология влечений: неудержимая любовная страсть, пат. ревность, акты жестокости, сексуальные преступники

Истероидный тип
Стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание
Отсутствие объективной оценки самого себя: «стремление казаться больше, чем это на самом деле есть» (Ясперс), «требующие признания» (Шнайдер)
Демонтративность и театральность
Черты детскости, инфантилизма
Разновидность: патологические лгуны, псевдологи (или мифомания)

Условно-патологические формы нарушения поведения.
Реакция протеста (оппозиции);
Реакция отказа;
Реакция имитации;
Реакции компенсации и гиперкомпенсации
Реакция эмансипации
Реакция группирования
Реакция увлечения
Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением