KhSN

Хроническая сердечная недостаточность
это патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое

Основной причиной сердечной недостаточности
является застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения
в результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма

Заболевания, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности:
инфаркт миокарда
постинфарктный кардиосклероз
пороки сердца
наличие внутрисердечных шунтов
дистрофия миокарда
миокардиты
кардиомиопатии
опухоли сердца

Классификация хронической сердечной недостаточности
стадия I- начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, при той нагрузке, которая ранее переносилась хорошо
В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена

Классификация хроническая сердечная недостаточности
стадия II
А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения
Б: глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения, выраженные признаки хронической сердечной недостаточности в покое

Классификация хронической сердечной недостаточности
стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функции всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности

Классификация хронической сердечной недостаточности
недостаточность
левого
желудочка
недостаточность
правого
желудочка

Характеристика хронической сердечной недостаточности
Недостаточность левого желудочка
протекает с застоем крови в лёгких (что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.)
Недостаточность правого желудочка
протекает с венозным застоем в большом круге кровообращения
(отёки, увеличенная печень и др.)

Клинические проявления хронической сердечной недостаточности
тахикардия
одышка
цианоз
отеки
увеличение печени

Тахикардия
в начальных стадиях хронической сердечной недостаточности учащение пульса наблюдается только при физической нагрузке, позднее оно выражено и в покое

Одышка
одышка является наиболее частым и ранним признаком хронической сердечной недостаточности
частым спутником одышки является кашель

Цианоз
является одним из ранних симптомов хронической сердечной недостаточности
более выражен на пальцах рук и ног, кончике носа, губах (акроцианоз)

Отеки
появляются на ногах, руках, поясничной области и увеличиваются к вечеру в отличие от почечных отеков, которые более выражены утрами
на ранних стадиях могут наблюдаться так называемые скрытые отеки

Отеки
отечная жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях - плевральных (гидроторакс)
полости перикардита (гидроперикард)
в брюшной полости (асцит)
а также в области половых органов

Увеличение печени при хронической сердечной недостаточности
происходит из-за замедления кровотока в периферических отделах кровеносного русла
при прогрессировании ХСН и после длительного застоя крови в печени развиваются необратимые морфологические изменения - дистрофия печеночных клеток, так называемая «мускатная» печень

Увеличение печени при ХСН
при развитии сердечного цирроза появляются иктеричность кожи и слизистых, возникает портальная гипертензия - состояние, характеризующееся повышением давления в воротной вене печени, в результате чего у больного наблюдается увеличение селезенки, расширение вен пищевода и скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
возможно набухание
и пульсация шейных вен

Диагностика хронической сердечной недостаточности
проводится комплексно, включая в себя клинический, лабораторный, рентгенографический

Диагностика хронической сердечной недостаточности
УЗИ
электрокардиографический
фонокардиографический
эхокардиографический методы

Диагностика хронической сердечной недостаточности
реография легочной артерии и аорты
коронография

Диагностика хронической сердечной недостаточности
исследование гемодинамики при физических нагрузках:
велоэргометрия

Диагностика хронической сердечной недостаточности
к инвазивным относятся катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов с измерением давления в них, вентрикулография

К инновационным методам - кардиовизор
прибор регистрирует микроколебания ЭКГ- сигнала, которые отражают состояние сердца
эта информация невидима при стандартной ЭКГ
работа диагностического комплекса Кардиовизор основана на компьютерном расчете электромагнитного поля, возникающего при работе сердечной мышцы

Лечение
провоцирующие хронической сердечной недостаточности факторы должны быть устранены
исключают физические и психические нагрузки, усиливающие тахикардию и одышку
при значительной хронической сердечной недостаточности показан постельный режим или (лучше) пребывание в удобном кресле

Лечение
полезна лечебная физкультура

Диета
прием поваренной соли ограничивают до 2—5 г/сут
питание должно быть частым (5—6 раз в сутки), малокалорийным
в рацион полезно включать богатые калием продукты

Стандартная медикаментозная терапия
бета-блокаторы
ингибиторы АПФ
диуретики (мочегонные препараты)
сердечные гликозиды
нитраты короткого действия (нитроглицерин)