Слайд 2Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного
![Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-1.jpg)
мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Слайд 3Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди причин
![Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%). Среди причин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-2.jpg)
черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Слайд 4ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
История вопроса
Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом.
И.Пти в
![ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ История вопроса Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом. И.Пти](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-3.jpg)
1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).
Слайд 5И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных
![И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию нервных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-4.jpg)
элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.
Слайд 6E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке
![E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на стыке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-5.jpg)
ствола и полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.
Слайд 7Современные представления
1.Теория градиента давления
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит к
![Современные представления 1.Теория градиента давления При травме мозг приобретает ускорение, что приводит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-6.jpg)
возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
Слайд 8В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые
![В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и газовые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-7.jpg)
пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
Слайд 92. Ротационная теория
В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был
![2. Ротационная теория В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа был](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-8.jpg)
заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).
Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.
Слайд 10Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы.
1.
![Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы. 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-9.jpg)
Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара).
Слайд 112. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка,
![2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень, палка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-10.jpg)
молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.
Слайд 123. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом
![3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При этом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-11.jpg)
внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки.
Слайд 13СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида -
![СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-12.jpg)
закрытую и открытую.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Слайд 14Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы,
![Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей головы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-13.jpg)
включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
Слайд 15В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие
![В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются следующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-14.jpg)
формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Слайд 16Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид
![Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый вид](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-15.jpg)
закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.
Слайд 17По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных
![По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями клеточных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-16.jpg)
мембран и межклеточных контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
Слайд 18Клиника сотрясения головного мозга
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой
![Клиника сотрясения головного мозга Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-17.jpg)
синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Слайд 19Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда
![Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью, иногда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-18.jpg)
эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Слайд 20Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма.
![Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением дермографизма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-19.jpg)
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Слайд 21Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз
![Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1 раз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-20.jpg)
в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.
Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.
Слайд 22Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения
![Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении сотрясения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-21.jpg)
головного мозга.
Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.
Слайд 23Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных
![Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-22.jpg)
очагов.
Слайд 24Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой
![Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-23.jpg)
мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Слайд 25Ушибы головного мозга легкой степени
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного
![Ушибы головного мозга легкой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-24.jpg)
полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Слайд 26Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при
![Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-25.jpg)
сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Слайд 27Ушибы головного мозга средней тяжести
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий
![Ушибы головного мозга средней тяжести Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-26.jpg)
мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Слайд 28Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы. Может
![Клиника: Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов). Выражены общемозговые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-27.jpg)
возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
Слайд 29В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII,
![В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто VIII,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-28.jpg)
VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Слайд 30Ушибы головного мозга тяжелой степени
Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры
![Ушибы головного мозга тяжелой степени Характеризуются возникновением очагов ушиба не только коры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-29.jpg)
и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Слайд 31Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания
![Клиника: С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-30.jpg)
может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Слайд 32Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.
![Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-31.jpg)
Слайд 33Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Чаще встречается у детей и подростков.
Патоморфологические изменения
![Диффузное аксональное повреждение головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-32.jpg)
- натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.
Слайд 34Клиника:
длительное коматозное состояние,
грубое повышение мышечного тонуса (горметония),
вегетативные расстройства.
![Клиника: длительное коматозное состояние, грубое повышение мышечного тонуса (горметония), вегетативные расстройства.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-33.jpg)
Слайд 35Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются
![Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев сопровождаются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-34.jpg)
переломами костей свода и основания черепа.
Слайд 36Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома
![Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-35.jpg)
кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Слайд 37Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
![Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-36.jpg)
Слайд 38Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное вдавление
![Вдавленные переломы бывают импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков, депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-37.jpg)
всего отломка.
Слайд 39Клинические проявления переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние в
![Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Симптом «очков» -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-38.jpg)
параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Слайд 40Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой
![Назальная ликворея - истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-39.jpg)
жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Слайд 41Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают функции
![Перелом средней черепной ямки: кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-40.jpg)
вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
Слайд 42Перелом задней черепной ямки:
Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
![Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-41.jpg)
Слайд 43Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой).
Вдавленным
![Сдавление головного мозга Может быть обусловлено : Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-42.jpg)
переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой.
Слайд 44Внутричерепные гематомы
Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой
![Внутричерепные гематомы Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-43.jpg)
мозговой оболочки и костями черепа.
Слайд 45Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
Чаще всего происходит разрыв
![Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-44.jpg)
средней оболочечной артерии.
Слайд 46Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
Она возникает,
![Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-45.jpg)
чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.
Слайд 47Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.
![Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-46.jpg)
Слайд 48Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и
![Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-47.jpg)
субарахноидальных щелей головного мозга.
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»
Слайд 49Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в
![Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-48.jpg)
вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.
Слайд 50Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне;
![Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-49.jpg)
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими припадками.
Слайд 51При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого
![При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-50.jpg)
промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.
Слайд 52Вдавленные переломы костей свода черепа
Клиника:
Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.
Симптомы, соответствующие очаговому
![Вдавленные переломы костей свода черепа Клиника: Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-51.jpg)
повреждению мозга при глубоком внедрении отломков
Слайд 53Контузионный очаг головного мозга
Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает
![Контузионный очаг головного мозга Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью, вызывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-52.jpg)
отек и дислокацию мозга.
Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.
Слайд 54Острая субдуральная гидрома
Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
Клиническая картина такая
![Острая субдуральная гидрома Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве. Клиническая картина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-53.jpg)
же, как и при внутричерепной гематоме.
Слайд 55Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный
![Методы диагностики Клиническое обследование: Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-54.jpg)
осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование
Слайд 56Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
![Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-55.jpg)
Слайд 57Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая
![Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго 3-7 баллов - тяжелая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-56.jpg)
травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.
Слайд 58Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного
Выявление перелома костей черепа (линейного,
![Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного Выявление перелома костей черепа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-57.jpg)
вдавленного) является достоверным признаком ушиба мозга.
Слайд 59Люмбальная пункция и исследование ликвора.
Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.
![Люмбальная пункция и исследование ликвора. Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-58.jpg)
Слайд 60По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100
![По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-59.jpg)
мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.).
При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.
Слайд 61Эхоэнцефалоскопия
Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, III
![Эхоэнцефалоскопия Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-60.jpg)
желудочка
Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса
Слайд 62Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография
При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного
![Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-61.jpg)
повышения плотности.
Слайд 63Каротидная ангиография
Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.
![Каротидная ангиография Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-62.jpg)
Слайд 64Наложение диагностических фрезевых отверстий
Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности
![Наложение диагностических фрезевых отверстий Производится при подозрении на внутричерепную гематому и невозможности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-63.jpg)
проведения инструментальных исследований.
Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.
Слайд 65Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства
При обнаружении гематомы
![Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства При обнаружении гематомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-64.jpg)
осуществляется трепанация черепа и удаление гематомы.
Слайд 66ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные
![ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-65.jpg)
учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.
Слайд 67Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы
Постельный режим
Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию
![Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-66.jpg)
общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).
Слайд 68Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы
Добавляются лечебные средства:
Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин,
![Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-67.jpg)
димедрол).
Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).
Слайд 69При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье.
Противовоспалительная
![При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное питье.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-68.jpg)
терапия - при ликворее.
Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин)
Повторные санирующие люмбальные пункции.
Слайд 70Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо
![Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы На догоспитальном этапе – в первую очередь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-69.jpg)
восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.
Слайд 71В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание
![В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-70.jpg)
«рот в рот», «рот в нос»).
Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.
Слайд 72В стационаре - искусственная вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
В качестве антигипоксантов -
![В стационаре - искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-71.jpg)
барбитураты и оксибутират натрия.
Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями.
Регулярная санация трахео-бронхиального дерева. Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.
Слайд 73Хирургическое лечение внутричерепных гематом
Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа.
На завершающем этапе
![Хирургическое лечение внутричерепных гематом Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа. На завершающем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-72.jpg)
операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.
Слайд 74Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа
Удаление участков вдавления костей свода черепа
![Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа Удаление участков вдавления костей свода черепа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1082424/slide-73.jpg)
производят из фрезевого отверстия, наложенного рядом с переломом.