Чума

Чума -
это острое зоонозное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением лимфоузлов, легких и других органов, способностью к септическому течению
В 14-м веке эта болезнь была известна под названием «Черная смерть», унесшая жизни примерно 50 миллионов человек

Возбудитель чумы
- неподвижная грамотрицательная короткая палочка овоидной формы
Окружена нежной капсулой;
Окрашивается биполярно (концы окрашиваются интенсивно, середина — слабее);
Обладает выраженным полиморфизмом;
Спор и жгутиков не образует;
Является факультативным внутриклеточным паразитом.
Рис.1 Капсула чумного микроба

Окраска чумного микроба
Рис.3 Окраска по Лёффлеру

Эпидемиология
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют черная, александрийская крысы, крыса-пасюк или серая крыса, а также различные зайцеобразные, суслики, сурки, тарбаганы и др. Помимо грызунов в роли источника инфекции могут выступать и другие млекопитающие.
В эпидемиологии чумы встречается такой термин, как «пояс чумы». Его границы расположены между 35-40 о СШ и 10-30 о ЮШ. Чума никогда не регистрировалась в Австралии, только в виде завозных случаев. Считают, что этот континент отделился от Южной Азии задолго до появления плацентарных млекопитающих и собственно чумной палочки.
На фото приведена схема наиболее вероятных путей заражения человека и распространения чумы в обществе.

Пути передачи чумы

Симптомы
Эпидемиологические (сведения о контактах с больными, выезде за пределы региона, страны, контактах с животными, парентеральных вмешательствах, нападении кровососущих насекомых, источниках питьевой воды, пищевой анамнез);
Клинические (внезапное начало заболевания с сильного озноба, фебрильной лихорадки, выраженная интоксикация, боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность, нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь, геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота, увеличение периферических лимфатических узлов, снижение артериального давления, тахикардия, наличие бубона, болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы).

Классификация чумы
Международная классификация болезней Х пересмотра (МКБ-Х):
Чума;
Бубонная;
Целлюлярнокожная чума;
Легочная чума;
Септическая Чума;
Другие формы чумы;
Чума неуточненная.
Клиническая классификация чумы:
а) По клинической форме:
Кожно-бубонная;
Первично-септическая;
Вторично-септическая;
Первично-легочная;
Вторично-легочная.
б) По степени тяжести:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая.

Общие подходы к диагностике
Лабораторная диагностика
Проводится с помощью бактериологических и серологических исследований;
Материалом служит пунктат нагноившегося лимфоузла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, секционный материал, пробы воздуха и смывы с помещения, где находился пациент;
Предварительное заключение выдается через 1–2 ч на основании результатов бактериоскопического исследования препаратов;
Окончательный результат выдается через 5– 7 суток от начала исследования после культивирования микробов на питательных средах, их идентификации и проверки тинкториальных свойств, отношения к специфическому фагу и способности вызывать заболевания у животных;
Положительные результаты ПЦР через 5-6 ч после её постановки свидетельствуют о наличии специфической ДНК чумного микроба и подтверждают предварительный диагноз. Окончательным подтверждением чумной этиологии болезни являются выделение чистой культуры возбудителя и её идентификация.

Общие подходы к диагностике
Бубонная форма
Кожная форма
Легочная форма
С туляремией, гнойным лимфаденитом, болезнью кошачьей царапины, содоку, венерическим лимфогранулематозом;
С кожной формой сибирской язвы и сапом;
С крупозной пневмонией, а так же с легочной формой сибирской язвы;
Дифференциальная диагностика

Лечение
При подозрении на чуму, больной подлежит немедленной госпитализации и изоляции. Любая работа с больным чумой производится в специальной одежде, называемой противочумным костюмом
Лечение больного чумой складывается из двух основных направлений :
Специфическая антибактериальная терапии (этиотропная, патогенетическая), так же помимо этого необходимо провести симптоматическое лечение;
Неспецифические патогенетические лечебные мероприятия, включая противошоковые.
После выписки переболевшего чумой из стационара за ним устанавливается медицинское наблюдение в течение 3 месяцев. Лица, контактные по чуме также подлежат обязательной превентивной санации.

Профилактика
Профилактические мероприятия осуществляются противочумными станциями совместно с территориальными учреждениями Госсанэпиднадзора, лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава и учреждениями Государственного ветеринарного надзора Российской Федерации.
Эти мероприятия заключаются в следующем:
проведение просветительной работы среди населения природного очага о риске инфицирования и о мерах личной профилактики (применение репеллентов, соблюдение мер предосторожности при контакте с промысловыми грызунами и зайцеобразными);
иммунизация населения, проживающего на территории природного очага, и лиц, отъезжающих в регионы, неблагополучные по чуме, а также проведение вакцинации по профессиональным показаниям и по специальным указаниям Минздрава и Госсанэпиднадзора Российской Федерации.

Чума сегодня
Чуму считают проблемой прошлого, возвращение которой маловероятно.
Однако в мире ежегодно регистрируются случаи заболевания чумой.
Средний общемировой показатель летальности составляет около 7%.
За период с 2003 по 2011 годы по данным ВОЗ в 16 странах Азии, Африки и Америки зарегистрировано 15 243 случая заболевания чумой, из которых 905 имели летальный исход (5,9%).
Наиболее пораженными странами являются Демократическая Республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. В Азии – Казахстан, Туркменистан, Узбекистан, Монголия, Китай.
В 2013 г. в Киргизии, спустя 32 года после последней вспышки.
В 2014 г. Министерство здравоохранения Мадагаскара информировало ВОЗ о вспышке чумы.
В 4 странах: Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Перу, США отмечается ежегодная регистрация больных чумой.