вич инф

ПЛАН
ВИЧ – это
ВИЧ и беременность
Дагностика
Ведение беременных с ВИЧ+
Профилактика
Лечение
Послеродовой период
Использованная литература.

ВИЧ .
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекция протекает бессимптомно. Однако по мере ее развития иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к оппортунистическим инфекциям.

ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ ПРИ
Незащищенных половых контактах;
Через кровь;
От матери к ребенку (вертикальный путь передачи).

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЕСТЕСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ ВИЧ
В период беременности, у всех женщин иммунная функция подавляется. В начальный период беременности понижается иммуноглобулин и происходит снижение уровней комплементов, а в течение всей беременности значительно ослабляется клеточный иммунитет. Эти естественные изменения при беременности, приводят к опасениям, что у ВИЧ-инфицированных женщин беременность может ускорить развитие инфекции. Катамнестические исследования этого не подтвердили.

ВИЧ+ БЕРЕМЕННАЯ
Внутриутробное заражение во время беременности;
При родах;
Через грудное молоко

ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА БЕРЕМЕННОСТЬ
У ВИЧ-инфицированных женщин, по сравнению с неинфицированными
Более высокий уровень внематочных беременностей;
Чаще встречаются инфекции половых путей;
Бактериальная пневмония, инфекции мочевых путей встречаются чаще
Преждевременные роды вдвое чаще, чем у неинфицированных
Частота мертворождении вдвое выше, чем у неинфицированных
Также чаще возникают инфекционные осложнения в послеродовом периоде

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРЕДАЧУ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

ДИАГНОСТИКА
Исследование на ВИЧ необходимо предлагать всем беременным женщинам 2 раза в течение беременности
Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ТЕСТИРОВАНИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Предтестовое консультирование
Тестирование на ВИЧ
Послетестовое консультирование

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Диалог между пациентом и консультантом, представляющим помощь, направленный на обсуждение процедуры ВИЧ тестирования и возможных последствий обнаружения собственного ВИЧ – серостатуса, что должно привести к принятию решения на основе полной информации о прохождении или отказе тестирования.

ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Диалог между пациентом и консультантом, предоставляющим помощь, направленный на обсуждение результатов тестирования и предоставления необходимой информации, поддержки и советов, и в стимулировании форм поведения пониженного риска.

При обследовании лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции заполняются: код обследования, персональные данные лиц без сокращения по документу, удостоверяющему личность (полные фамилия, имя, отчество, год рождения, домашний адрес), гражданство.

беременные женщины:
при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель (2 кратное обследование);
перед прерыванием беременности;
поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов 2 – кратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды.
в случае первичной поздней явки в женскую консультацию (свыше 28 недель) повторное тестирование беременной на ВИЧ проводится за 2 недели до предполагаемых родов.

Алгоритм действии при поступлении
не обследованной пациентки –экспресс тест
Тест отрицательный
Тест положительный
Физиологические
роды
в родах
Выкидыши;
Послеродовый
период
Экстренная
химиопрофилактика
УПБ
109.3
109.3
109.4
Осмотр
гинеколога
СПИД
центра
Осмотр
гинеколога
СПИД
центра

При положительном результате лечение нужно начать сразу, опираясь только на результат этого теста. Не следует повторять тест и ждать подтверждения его результатов стандартными серологическими методами , хотя позже нужно будет обязательно подтвердить ВИЧ положительный статус. Женщине следует объяснить , что возможен ложноположительный результат.

Если в стационар поступает беременная с диагнозом В20, то экспресс тест не проводится.
У беременной женщины будет на руках направление от гинеколога СПИД центра и рекомендации о методе родоразрешения.
Если нет направления, то смотрим по обменной карте ВН и СД клетки.
Если ВН ≤ 1000 копий родоразрешение возможны через естественные родовые пути,
ВН ≥ 1000 копий родоразрешение путем операции кесарево сечение.

1 период
ДИОВ
Экстренная
Химио
профилактика
Физиологические
роды
Более
4 часов поле
излития вод
менее
4 часов после
излития вод
Физиологические
роды
Кесарево
сечение
Беременная при поступлении с
Положительным экспресс тестом

ВЫБОР СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ, ЕСЛИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ИЗВЕСТНО, ЧТО ЖЕНЩИНА ВИЧ-ПОЗИТИВНА
Если у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в родильное отделение, нет схваток и плодные оболочки целы или с момента разрыва прошло более 4 часов, рекомендуется элективное кесарево сечение, если это безопасно. Элективное кесарево сечение снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 50% .
Если у ВИЧ-позитивной женщины, поступающей в родильное отделение, наблюдаются схватки и/или с момента разрыва плодных оболочек прошло менее 4 часов, необходимо провести безопасные роды через естественные родовые пути

ЭКСТРЕННАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
С началом родовой деятельности назначте
AZT 600 мг (2 таблетки по 300 мг) однократно ПЛЮС
NVP 200 мг однократно ПЛЮС
3TC 150 мг и затем продолжить 3ТС 150 мг каждые 12 часов до рождения ребенка
После рождения ребенка назначьте
3х компонентное АРВ профилактику в течение 6 недель после рождения: зеффикс по 2 мг/кг*2 раза, вирамун по 2 мг/кг*1 раз, ретровир по4 мг/кг по 2 мг/кг*2 через каждые 12 часов

КЛЮЧЕВЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПВП ВИЧ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Оценка ВИЧ-статуса женщины в родах; если он неизвестен, проведите экспресс-тест на ВИЧ после консультирования
Выбор метода родоразрешения
Рекомендуется элективное кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности
Безопасные практики ведения родов
Применение АРВ препаратов в ходе родов/кесарева сечения
Безопасные практики вскармливания младенца
Специализированный уход за новорожденными от ВИЧ-позитивных матерей
Профилактика послеродовых осложнений
Надлежащее консультирование в послеродовом периоде

Если нет воможности перейти на искусственно питание, необходимо только грудное вскармливание в первые три месяца. При исключительно грудном вскармливании риск передачи ВИЧ меньше, чем при смешанном.

БЕЗОПАСНЫЕ ПРАКТИКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ МЛАДЕНЦЕВ
В 10 - 20% случаев ВИЧ может передаваться ребенку через грудное молоко; степень риска зависит от продолжительности грудного вскармливания и повышается при смешанном вскармливании

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ПЦР в течение 48 часов после рождения.
Второе исследование 6- 8 неделя жизни ребенка независимо от результата первого исследования.
Если пцр не доступна, рекомендуется провести исследование на АТ к ВИЧ в возрасте 15-18 месяцев.