Синдром Меллори-Вейса

Факторами риска выступают
- хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
- употребление алкоголя;
- беременность;
- булимия;
- сильный кашель;
- частые приступы сильной икоты;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Заболевание чаще возникает среди пациентов, у которых отмечается повышенное давление и застой крови в венах, идущих к печени, - такое состояние называется портальной гипертензией

Клиника
гематемезис, мелена, боль в груди, боль в эпигастрии, атрериальная гипотензия, тахикардия
Cимптомы, течение
Основное клиническое проявление синдрома Мэллори-Вейсса - наличие светлой или темной крови в рвотных массах, которая обычно появляется после предшествующей многократной рвоты или сильного кашля.
При выраженном кровотечении у больных могут отмечаться бледность, слабость и снижение артериального давления.
В дальнейшем наблюдается черный дегтеобразный стул или мелена (в зависимости от количества и темпа продвижения проглоченной крови по желудочно-кишечному тракту).
При объективном обследовании больного выявляются признаки обострения хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта: болезненность под мечевидным отростком, в эпигастрии, в пилородуоденальной зоне.

Диагностика
Инструментальная:
- Обязательным исследованием является эндоскопическое исследование пищевода.
- Дополнительно: проведение лапароскопии (патогномоничным признаком синдрома Маллори-Вейсса является обнаружение гематомы в малом сальнике), ангиографии, сцинтиграфии.
Лабораторные критерии диагностики отсутствуют.
Целью лабораторных исследований является выявление ассоциированных заболеваний, осложнений, дифференциальная диагностика, определение величины кровопотери.
Обязательные исследования:
- общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов, гематокрита;
- коагулограмма;
- определение группы крови и резус-фактора.
Дополнительные исследования:
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты);
- кал на реакцию кровь.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз заключается в определении места кровотечения и диагностике причин, способствующих развитию пищеводно-желудочного кровотечения:
цирроз печени,
ангиодисплазия сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рендю),
гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие),
нарушения свертываемости крови и другие.

Тактика ведения
Клипирование
Инъекционный гемостаз
Диатермокоагуляция
При неэффективности – эмболизация или операция