Сибирская язва

Определение
Сибирская язва (синонимы болезни: злокачественный карбункул) – острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, влечется спороносные бациллой сибирской язвы, протекает, в зависимости от места внедрения возбудителя, в кожной (95%) или генерализованной (кишечной, легочной, септической) форме.

Этиология сибирской язвы
Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis.
Это грамположительная неподвижная крупная палочка 3-10 мкм длиной, 1 -1,5 мкм в ширину, с обрубленными концами, хорошо растет на питательных средах, имеет капсулу.
Во внешней среде при температуре 12-14 ° С и доступе кислорода образует споры.
Споры бацилл сибирской язвы очень устойчивы к факторам внешней среды. В воде сохраняют жизнеспособность в течение почти 10 лет, в почве - десятки лет.
Кипячение убивает споры через 45-60 мин, обработка сухим жаром при температуре 120 ° С через 2 часа.
В шкурах животных, выделанных дублением, споры сохраняются длительное время.
Устойчивы к воздействию обычных дезинфицирующих веществ.

Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis.

Этиология сибирской язвы
Вегетативные формы бацилл сибирской язвы неустойчивы, при нагревании до температуры 80 ° С, применении обычных концентраций хлора, формальдегида, ртути дихлорида (сулемы) погибают через несколько минут, хорошо выдерживают низкие температуры.

Эпидемиология сибирской язвы
Источником инфекции являются больные сибирской язвой травоядные животные - крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже олени, козы, верблюды, свиньи. Больные животные выделяют бациллы сибирской язвы с фекалиями и мочой.

Эпидемиология сибирской язвы
Механизм передачи:
- контактный-
при попадании спор на травмированную кожу, иногда слизистую оболочку,
- воздушно-пылевой
- алиментарный путь.

Эпидемиология сибирской язвы
Факторами передачи бацилл является
--выделение больных,
-их трупы, кожа, внутренние органы, мясные изделия,
- вода, почва, предметы окружающей среды, инфицированных спорами сибирской язвы.

Эпидемиология сибирской язвы
Эпидемиологически опасными могут быть даже скотомогильники.
Некоторое значение в распространении болезни летом имеют кровососущие насекомые (муха).

Эпидемиология сибирской язвы
Болеют рабочие мясокомбинатов, шерстепрядильная фабрик, работники, занятые уходом за больными животными, снятием кожи с трупов животных и их захоронением. Известны случаи заражения людей через кисти для бритья, полушубки, меховые рукавицы, воротники, шапки и другие предметы из сырья инфицированных животных.

Эпидемиология сибирской язвы
Чаще болеют мужчины трудоспособного возраста.
Заражение от человека наблюдается крайне редко.
Самая высокая заболеваемость среди людей в сельских условиях оказывается летом.
Иммунитет у переболевших достаточно устойчивый

Патогенез сибирской язвы
Входными воротами инфекции является кожа (95-98%), слизистые оболочки дыхательных путей и (редко) ЖКТ.
В патогенезе сибирской язвы выделяют две стадии.
- Первая стадия, независимо от входных ворот, - это локализованное поражение тканей в месте проникновения инфекции и регионарных лимфатических узлов.
- Вторая стадия - генерализация процесса.

Патогенез сибирской язвы
В большинстве случаев болезнь протекает в локализованной форме с образованием кожного карбункула.
Сибиреязвенный карбункул - это очаг серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом.
Возбудитель сибирской язвы некоторое время находится в лимфатических узлах, где часть бацилл погибает, а остальные попадают в кровяное русло, наступает бактериемия.
В подавляющем большинстве больных (98-99%) процесс не переходит в генерализованную форму и только в 1-2% случаев бактериемия завершается генерализацией процесса, развивается сибиреязвенный сепсис.

Клиника сибирской язвы
Различают две клинические формы сибирской язвы:
1) кожную
(карбункулезний, едематозний, буллезный, рожистоподобный варианты)
2) генерализованную, или септическую (легочный и кишечный варианты).

Клиника сибирской язвы
Инкубационный период при кожной форме длится 2-14 дней, чаще 2-3 дня, при генерализованной (септической) - от нескольких часов до нескольких дней

Кожная форма
Поражаются преимущественно открытые части тела. Чаще карбункул бывает один, иногда встречается несколько - 10 и более.
На месте внедрения возбудителя появляется безболезненная красно-синеватого цвета пятно (макула), затем папула, которая сопровождается зудом. Через сутки в центре папулы появляется пузырек (везикула), содержащий серозную жидкость, быстро темнеет, становится кровянистой.
После нескольких часов пузырек вследствие расчесывания или самовольно лопается и на его месте образуется язва с темным дном.

Кожная форма
Через сутки язва превращается в черный безболезненный плотный струп, который напоминает уголек, откуда и происходит название болезни.
Вокруг струпа на запальной красного цвета валике высыпают вторичные (дочерние) пузырьки, которые окружают его словно короной или венцом.
В дальнейшем пузырьки разрываются, изъязвляются, содержание их подсыхает. Таким образом язва, покрытая черным струпом, увеличивается и может достигать больших размеров. Это творение получило название сибиреязвенного карбункула.

Сибиреязвенный карбункул

Сибиреязвенный карбункул
Характерной диагностическим признаком является неболючисть карбункула даже в случае укола иглой,

Сибиреязвенный карбункул
При локализации карбункула на голове, шее, лице, слизистой оболочке полости рта течение болезни бывает более тяжелым. Отек может распространяться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти

Клиника кожной формы
Общие проявления, сопровождающие развитие карбункула,
- это лихорадка в пределах 38-39 ° С, озноб,
- головная боль, бессонница.
У большинства больных после 4-5-го дня от начала болезни эти симптомы исчезают.

Клиника кожной формы
После отделения струпа язва, которая медленно, в течение 2-3 месяцев, гранулирует.
На месте карбункула образуется эластичный рубец

Генерализованная, или септическая, форма (сибиреязвенный сепсис)
Клиника сибиреязвенного сепсиса:
- тяжелое состояние, геморрагическая сыпь, менингеальный синдром, омрачено или отсутствует сознание, судороги, иногда возбуждение,
- в терминальной стадии снижения температуры ниже нормы, развитие токсико-инфекционного шока , ацидоз, острая недостаточность кровообращения, надпочечников и почек, общий цианоз.
- Возникают кровотечения из носа, десен, желудка, матки, кровоизлияния в кожу, которая покрывается холодным потом.
- Через несколько часов после снижения температуры тела и обманчиво ощущение субъективного улучшения состояния наступает смерть при явлениях острого коллапса.

Легочный вариант
Специфическая сибиреязвенных пневмония возможна при аспирационном заражении
Течение очень тяжелое. На фоне высокой температуры с ознобом возникает боль в груди, одышка, кашель с выделением жидкого пенистого серозно-геморрагического мокроты.
Над легкими выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов.
Развивается специфическая пневмония.Мокрота приобретает желеобразного вида (напоминает малиновое желе).
На 2-4-й день при явлениях отека легких и токсико-инфекционного шока больные погибают.

Кишечный вариант
Начинается внезапно с острого режущей боли в животе, высокой температуры тела с ознобом, кровавого рвота и кровавого поноса.
Живот вздут, безболезненный при пальпации, перистальтика снижена или отсутствует, парез кишок с признаками непроходимости, возможны симптомы раздражения брюшины, иногда перфорация кишечника с развитием геморрагического перитонита.
Печень и селезенка не увеличиваются.

Осложнения сибирской язвы
Возможны отек легких, мозговых оболочек, возникновение язв на слизистой оболочке пищеварительного канала, перфорация их, перитонит, при кожной форме - вторичный сибиреязвенный сепсис.
Прогноз при кожной форме в случае своевременного лечения благоприятный.
У больных септическая форма прогноз серьезный.

Диагноз сибирская язва
Опорными симптомами клинической диагностики наиболее распространенной кожной формы сибирской язвы в карбункульозному варианте является наличие язвы, покрытой черным струпом, окруженной как венцом красным валиком и вторичными пузырьками, неболючисть карбункула и отека.
Учитывают данные эпидемиологического анамнеза.

Специфическая диагностика сибирской язвы
Лабораторное подтверждение диагноза включает бактериоскопию и посев на питательные среды. Материалом для бактериоскопии и бактериологического исследования зависимости от формы сибирской язвы является содержание пузырька, карбункула, выделения из язвы, экссудат из-под струпа, кровь, мокрота, рвотные массы, кал.

Специфическая диагностика сибирской язвы
С целью ранней и ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксином вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни.
Иногда проводят биологическую пробу - заражения лабораторных животных.

Лечение сибирской язвы
Этиотропное лечение предусматривает назначение специфического противосибиреязвенного иммуноглобулина и антибиотиков.
Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации по методу Безредки.

Противосибиреязвенный иммуноглобуллин
Суточная доза иммуноглобулина при легкой форме болезни составляет 20 мл, среднетяжелой - 40, тяжелой - 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой форме болезни иногда доводят до 400 мл и более

Лечение сибирской язвы
Из антибиотиков чаще назначают бензилпенициллин по 200 000-300 000 ЕД / кг в сутки каждые 3 часа, оксациллина натриевую соль (до 8 г в сутки), ампициллина натриевую соль (до 4-6 г в сутки), препараты группы цефалоспоринов (до 4-6 г в сутки), левомицетина сукцинат растворимый (3-6 г в сутки), аминогликозиды - гентамицин сульфат (1-2 мг / кг 3 раза в сутки внутримышечно ' внутримышечно), макролиды - олеандомицина фосфат (до 2 г в сутки внутрь, внутримышечно, внутривенно).

Лечение сибирской язвы
Продолжительность лечения антибиотиками - до получения четкого клинического эффекта: уменьшения отека, остановке роста карбункула, нормализация температуры тела, но не менее 8-10 дней.
При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока необходимо интенсивное патогенетическое лечение с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов, антигистаминных средств, гликокортикостероидов.

Лечение сибирской язвы
Больного госпитализируют в отдельную палату, выделяют отдельную посуду, предметы ухода, халаты, а при генерализованной (септической) форме с легочным или кишечным вариантом - даже отдельный персонал.
Палата подлежит ежедневной влажной дезинфекции. Посуду, которой пользовался больной, заливают на 5-10 мин кипятком с 2% раствором натрия гидрокарбоната, а затем кипятят.
Перевязочный материал от больных сжигают.

Лечение сибирской язвы
Реконвалесцентов при кожной форме сибирской язвы выписывают после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв.
Больных генерализованной септическую форму выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней.

Противоэпидемические мероприятия
За лицами, бывшими в контакте с больным животным или заразным материалом, устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней.
С профилактической целью им вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин: взрослым - 20 мл, подросткам 14-17 лет - 10, детям - 5 мл.

Профилактика сибирской язвы
Для специфической профилактики применяют сухую живую вакцину.
Первичная иммунизация проводится накожно двукратно с интервалом 20-30 сут, ревакцинация - однократно ежегодно подкожным способом.
Плановой вакцинации подлежат работники мясокомбинатов, предприятий переработки кожной сырья и шерсти, бактериологических лабораторий, ветеринарной службы.

Вакцинация
Вакцина сибиреязвенная живая после двукратного применения с интервалом в 20-30 сут вызывает формирование специфического иммунитета продолжительностью до 1 года.

Профилактика сибирской язвы
Ветеринарно-санитарные мероприятия заключаются в изоляции и лечении выявленных больных легкую форму животных и подозрительных на заражение сибирской язвой.
Животных, больных тяжелой формой, забивают, трупы погибших животных и зараженные объекты (фураж, подстилка, навоз) сжигают.
Помещение (хлев, конюшня) дезинфицируют крезолы или 5% формалином.

Профилактика
Для обеззараживания шерсти, кожухов, шапок применяют пароформалиновий дезинфекцию в камерах.
Мясо животных, больных сибирской язвой, уничтожают.
Проводят профилактическую вакцинацию животных

В Дагестане зафиксирована вспышка сибирской язвы в 2019 году
— Три человека действительно госпитализированы в Республиканский центр инфекционных болезней с подозрением на сибирскую язву. У двоих анализы дали предварительно положительный результат. Третий находится под наблюдением специалистов.
Известно, что очагом инфекции стало село Новокули. Источником, традиционно, является крупный рогатый скот. Люди подхватили сибирскую язву во время забоя заражённых животных.
В связи с этим надзорные органы проверяют всё мясо, поступившее из села. В частности, уже найдено и уничтожено 15 килограммов инфицированного продукта в Дербенте. Роспотребназдор делает всё, для пресечения дальнейшего распространения инфекции.
— Состояние заболевших оценивается средней степенью тяжести, угрозы для жизни нет. Пациенты получают всё необходимое лечение. К счастью, болезнь была диагностирована на ранних стадиях, что позволило избежать серьёзных осложнений, — сообщили «КП - Северный Кавказ» в пресс-службе министерства здравоохранения Дагестана.