Дифференциально-диагностическое значение свойств рвотной массы и кровохарканья у детей

Определение рвоты
Рвота – сложный нервно-рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра или раздражением рецепторов блуждающего нерва, при котором происходит извержение желудочного, иногда и кишечного содержимого через рот, а зачастую и носовые ходы, наружу.

Свойства рвотной массы:
объем,
запах,
консистенция;
патологические примеси (желчь, кровь, слизь, таблетки и т.п.),
пенистый вид

Объем.
Объем рвотных масс, превышающий количество принятой перед этим пищи, указывает на расширение желудка и задержку эвакуации пищевых масс.
Рвота съеденной пищей может наблюдаться гастроптозе, атонии желудка.

Запах:
кислый запах и кислая реакция на лакмус указывает на рвоту из желудка, а не из пищевода;
тухлый запах указывает на процессы гниения.
при молочно-кислом брожении рвотные массы имеют кисловатый, прогорклый спиртовой запах
при уремии - аммиачный

Примесь слизи:
может быть признаком гастрита;
появляется при проглатывании мокроты при ОРИ.

Примесь желчи:
характерна для рвоты из 12-перстной кишки (дуоденостаз),
рефлюкс-гастрите;
недостаточной функции печени;
наблюдается при стенозе 12-п. кишки ниже места впадения общего желчного протока (более высокий стеноз препятствует проникновению желчи)

Примесь крови и каловый запах:
является признаком кишечной непроходимости с низко расположенным стенозом кишки.

Пенистый вид:
с большим количеством пузырьков характерен для отравления моющими средствами, ПАВами (промывные воды также имеют пенистый вид)

Консистенция.
Рвота неизмененным молоком происходит при стенозе пищевода или выраженной антиперистальтике при двухполостном желудке.
Рвота натощак только жидким содержимым указывает на желудочную гиперсекрецию.
Мало измененный вид еды, принятой за несколько часов до рвоты, свидетельствует о недостаточной переваривающей активности желудка.

Дифференциальный диагноз рвоты у новорожденных.
Свернувшимся молоком: недоношенность, перекармливание, аэрофагия, атрезия и стеноз пищевода, диафрагмальная грыжа, короткий пищевод, пилоростеноз, адреногенитальный синдром.

Дифференциальный диагноз рвоты у новорожденных.
С примесью желчи: атрезия и стеноз 12пк, атрезия тонкой и толстой кишки, мекониальный илеус, истинный мегадуоденум, мегаколон.

Дифференциально-диагностическое значение примеси крови в рвотной массе
У новорожденных и детей первых месяцев жизни:
попадание крови из родовых путей;
попадание крови из трещин соска матери, т.н. ложная мелена;
обусловлена гипопротромбинемией (недостатком витамина К), т.н. истинная мелена.

Дифференциально-диагностическое значение примеси крови в рвотной массе
Во все периоды жизни может быть обусловлена:
заболеваниями крови (тромбоцитопения и тромбоцитопатия, лейкоз и панмиелопатия, гемофилия, геморрагический васкулит;
кровотечениями из дыхательных путей (из носа, кровохарканье);
кровотечениями из разных отделов ЖКТ (из десны, из миндалин, из глотки, варикоз вен пищевода, инородное тело пищевода, ожог пищевода, эзофагит, язва пищевода и желудка, гипертрофический пилоростеноз, язва 12-перстной кишки)

Дифференциально-диагностическое значение примеси крови в рвотной массе
Свежую алую кровь находят в рвотных массах при расположении источника кровотечения выше кардиальной части желудка или в кардии и при обильном скоротечном дуоденальном кровотечении.

Дифференциально-диагностическое значение примеси крови в рвотной массе
Рвота «кофейной гущей» наблюдается при медленном (малосимптомном) кровотечении из пищевода, желудка и 12пк, а также при заглатывании крови при кровотечениях из носа и полости рта. Может свидетельствовать о кровоизлиянии в слизистую оболочку желудка и является неблагоприятным прогностическим признаком течения основного заболевания.