Нейротоксикоз. Патогенез . Клинические варианты течения нейротоксикоза. Неотложная терапия нейротоксикоза

Содержание

Слайд 2

Нейротоксикоз – это неспецифический вариант токсического поражения центральной нервной системы, развивающийся в

Нейротоксикоз – это неспецифический вариант токсического поражения центральной нервной системы, развивающийся в
основном при тяжелых инфекционных болезнях, а также при некоторой соматической патологии (печеночная энцефалопатия).

Слайд 3

Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям.

Нейротоксикоз чаще всего развивается у детей раннего возраста благодаря их анатомо-физиологическим особенностям.
Для ребенка характерен высокий уровень обмена веществ, который значительно выше такового у взрослых. Строение ЦНС и ее функционирование также отличается. У детей есть склонность к массивным воспалительным реакциям тканей головного мозга. Ткани гипоталамуса более чувствительные к гипоксии и поражаются быстрее, чем у взрослых. В возрасте до 3 лет ГЭБ функционально незрелый, из-за чего он пропускает токсины через себя. Это проявляется повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга.

Слайд 4

Причиной развития нейротоксикоза может служить:

вирусная инфекция (грипп, ОРВИ);
бактериальная инфекция (шигеллез, сальмонеллез);
инфекционные процессы,

Причиной развития нейротоксикоза может служить: вирусная инфекция (грипп, ОРВИ); бактериальная инфекция (шигеллез,
вызванные некротическими или другими патологическими изменениями внутренних органов и инфицированием пораженного участка (некротический панкреатит, поражения печени, в том числе токсические

Слайд 5

Генерализованное поражение кровеносных сосудов – под воздействием бактериальных токсинов происходит увеличение степени

Генерализованное поражение кровеносных сосудов – под воздействием бактериальных токсинов происходит увеличение степени
проницаемости сосудистой стенки, спазм или атония сосуда. Все это становится причиной гемодинамических нарушений, которые влекут за собой ишемию и гипоксию нервной ткани.

Повышенная сосудистая проницаемость

В основе патогенеза нейротоксического синдрома лежит два механизма:

Слайд 6

Вторым патогенетическим процессом является непосредственное воздействие токсинов, проникших через гематоэнцефалический барьер, на

Вторым патогенетическим процессом является непосредственное воздействие токсинов, проникших через гематоэнцефалический барьер, на
головной мозг. При этом происходит поражение гипоталамуса, нарушаются процессы терморегуляции и гемодинамики. Нарушаются общие обменные процессы.
В результате нарушения обменных процессов в крови больного врач отмечает резкий рост уровня сахара и АТФ. В дальнейшем уровень энергоемких веществ снижается, возникает ацидоз, нарушается обмен липидов, составляющих основную защиту нервных стволов.

Нейротоксикоз тяжелее всего протекает у детей, уровень иммунной и антитоксической защиты которых ниже, чем у взрослых больных. Изменения, развивающиеся в организме, нередко становятся причиной инфекционно-токсического шока, сосудистого коллапса и смерти больного.

Слайд 7

Клиническая картина

Клиника нейротоксикоза обычно яркая, выраженная. На первом этапе болезни у пациента

Клиническая картина Клиника нейротоксикоза обычно яркая, выраженная. На первом этапе болезни у
отмечается психическое возбуждение, беспокойство, неадекватное поведение, неспособность критически оценивать свои высказывания и поступки. В дальнейшем происходит угнетение сознания вплоть до сопора или комы.
Практически у всех пациентов отмечается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Подобный ее характер свидетельствует о мозговом происхождении.

Слайд 8

Помимо этого, у больного отмечают признаки повышения тонуса симпатической нервной системы, к

Помимо этого, у больного отмечают признаки повышения тонуса симпатической нервной системы, к
которым относят:

тахикардию;
гипертонию;
частое поверхностное дыхание;
снижение секреции желудочных желез;
расширение зрачков;
расширение глазной щели;
липкий холодный пот.

Расширение зрачков – один из симптомов нейротоксикоза

Слайд 9

Температура тела больных с нейротоксическим синдромом достигает 39-40˚C. При этом ее подъем

Температура тела больных с нейротоксическим синдромом достигает 39-40˚C. При этом ее подъем
может происходить как молниеносно, так и постепенно, в течение нескольких часов. На пике гипертермии у больных нередко развиваются генерализованные судороги, отмечается ригидность шейных мышц.

Слайд 11

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:
Энцефалический

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:
вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.
Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Слайд 12

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
При экстренной госпитализации:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: При экстренной госпитализации: •
ОАК;
• Определение ВСК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, общего билирубина, прямого билирубина, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы, общего белка, Среактивного белка, общей альфа-амилазы, общего холестерина, триглицеридов;
• определение газов и электролитов с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин);
• коагулология (определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, фибриногена в плазме, фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);
• люмбальная пункция;
• исследование спинномозговой жидкости;
• НСГ(у детей 1-го года жизни);
• МРТ/КТ головного мозга;
• Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
• ЭЭГ.

Слайд 14

Немедикаментозное лечение
• строгий постельный режим;
• зондовое кормление;
• физические методы

Немедикаментозное лечение • строгий постельный режим; • зондовое кормление; • физические методы
охлаждения;
• опорожнение кишечника (очистительная клизма);
• оксигенотерапия увлажненным кислородом;
• профилактика трофических нарушений