Дискусія: Вертлюгові переломи – приречені на успіх?

Історія
Жінка, 82 роки
Активна в межах присадибної території (slow-go)
Низькоенергетична травма – падіння стоячи
Цукровий діабет, тип 2
Компенсована ІХС
Доправлена в день травми у відділення невідкладних станів

Додаткові проекції?
AP тазу
Тракційна АР кульша
АР стегна
Аксіальна кульша?

Опитування 1 - план лікування
Клинкова пластина
DHS
DHS + трохантерна бокова пластина
CM стержень з двома гвинтами (e.g. recon)
CM стержень з одним товстим гвинтом (e.g. Gamma)
CM стержень з геліксоїдним лезом (e.g. TFN, PFNA)
Ваш варіант

Чи всі фіксатори працюватимуть однаково при різних вертлюгових переломах?
Стабільні переломи
Нестабільні переломи

Опитування 2 - прогноз
Безперешкодне зрощення
Надмірний телескопічний ефект
Варус-колапс + вкорочення
Аксіальний cut-out (cut-through)
Краніальний cut-out
Злам імпланта (де?)
Комбо
TAD 2,4 см

Що сталося і чому?
Фактори перелому
Нестабільний перелом
Фізіологічний варус
Остеопороз
Широкий канал
Виражений фронтальний
і аксіальний вигин каналу
Фактори фіксації
Невідповідність товщини
стержня ширині каналу
+
Заклинене лезо в
латеральному кортексі
=
Ratchet-феномен
Рентгенологічне фіаско
Незрощення
Варус-колапс
Аксіальний cut-out
Клінічне фіаско
Утруднена опора і хода
Вкорочення
Аддукторна недостатність

Опитування 3 - чи можна було б цьому запобігти?
Репозиція?
Товстіший стержень?
Стержень іншого дизайну? Який?
(тип/кількість гвинтів, CCD, довжина, радіус вигину)
Довше геліксоїдне лезо
Аугментація PMMA

Що далі?
Заміна геліксоїдного леза
Заміна леза + аугментація
Повна заміна стержня
Тотальне ендопротезування

Ставте цілі!
Рання одноетапна хірургія
Стабільна фіксація
Раннє повне навантаження
Контроль болю
Швидке повернення до бажаного функціонального стану
Попередження переломів