Острый живот

*
Боль в животе
Внезапное начало (секунды)
Перфорированная пептическая язва
Разрыв аневризмы аорты
Разрыв абсцесса или гематомы
Разрыв пищевода
Разрыв внематочной беременности
Инфаркт брыжейки
Острый инфаркт миокарда.

*
Боль в животе
Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)
Желчная колика
Холецистит
Почечная колика
Проксимальная обструкция тонкого кишечника
О. Панкреатит
Дивертикулит
Аппендицит
Ишемия брыжейки.

*
Боль в животе
Постепенное усиление боли
Аппендицит
Холецистит
О.панкреатит
Дивертикулит
Сальпингит
Пептическая язва
Эктопическая беременность (до разрыва)
Пиелонефрит

*
Боль в животе.
Постепенное начало. Продолжение
Интра-абдоминальный абсцесс
Дистальная обструкция тонкого кишечника
Ущемленная грыжа
Неоплазма
Воспалительные заболевания кишечника.

*
Расспрос больных с болью в животе
Является ли боль острой или хронической?
Началась ли боль внезапно?
Как долго продолжалась (продолжается)боль?
Насколько сильна боль?
Где болит? (локализация)

*
Расспрос больных с болью в животе
Куда иррадиирует боль?
Что приносит облегчение?
Что ухудшает боль?
Есть ли другие симптомы?
Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?

*
Дополнительная информация
Анамнез предшествующих симптомов
Лекарственный анамнез
Семейный анамнез

*
Острый аппендицит

*
Симптомы
Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка
Последующая кратковременная тошнота и рвота
Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов

*
Клинические признаки
боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК)
См Щеткина-Блюмберга
Локализованная боль при кашле в ПНК
Субфебрильная температура (37,7-38,3)

*
Клинические признаки
болезненность в точке Мак-Бернея
См Ровзинга
Псоас -симптом
Аддукторная боль
Демонстрация

*
Особенности у грудных и маленьких детей
боль может быть не локализованной
Выявляется при ректальном и тазовом исследовании
В редких случаях боль вообще отсутствует
Моторика кишечника ослаблена или отсутствует
Если понос- ретроцекальное расположение

*
Диагноз и тактика
характерная клиника
Лейкоцитоз (выше 12 тыс)
Срочно –госпитализация в хирургическое отделение
оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.

*
Кишечная непроходимость

*
Кишечная непроходимость
Механическая :
12пк
Тонкого кишечника
Толстого кишечника
Паралитическая

*
Механическая обструкция тонкого кишечника
Послеоперационные спайки и рубцы
Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок)
Наружные и внутренние грыжи
Инвагинация
Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы)
Камни желчного пузыря
Инородные тела
Гематомы ( травмы, антикоагулянты)
Аскаридоз и др. гельминты

*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
проксимальная
Боль в верхнем отделе живота
Профузная рвота (ранняя)
Дистальная
Спазмы или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе
Вздутие живота
Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)

*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд.
При полной обструкции тонкого кишечника - запор

*
Осмотр
Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот
Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации
Осмотр живота –умеренная диффузная напряженность
Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика
При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.

*
Тонкий кишечник
Тощая кишка
Подвздошная
кишка
Слепая к-ка
аппендикс

*
Раздутые петли
тонкого кишечника

*
Уровни жидкости при кишечной непроходимости

*
Толстый кишечник

*
Механическая непроходимость толстого кишечника
Медленно развивающаяся симптоматика:
Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор
Вздутие живота
Рвота (поздняя, ч/з несколько часов)
Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом

*
Осмотр
Живот –безболезненный при пальпации
Вздутие
Громкое урчание

*
Тактика
в\в жидкости
Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка
Следить за жизненно важными функциями :ЧСС,АД
Постоянный катетер в мочевой пузырь
Срочно -в стационар
Рентген
Операция

*
Тромбоз мезентериальных сосудов.

*
Основы диагностики
Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)
Хронические формы: обычно без симптомов
Возраст старше 50 лет
Хроническая кардиоваскулярная патология

*
Анамнез
Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)
Неоплазма
Беременность
Прием КОК
Портальная гипертензия
состояния : панкреатит, перитонит, и воспалительные заболевания кишечника
Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей

*
Симптомы и признаки
Абдоминальная боль -90%
Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц)
Тошнота, рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных
Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте

*
Симптомы и признаки
Напряженность в животе
Вздутие и растяжение живота
Гипо активные кишечные шумы у 80%
Температура выше 38% - у почти 50%
Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25%
Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.

*
Тактика
нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС).
У 2\3 больных- м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс.
При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ