Слайд 2*
Боль в животе
Внезапное начало (секунды)
Перфорированная пептическая язва
Разрыв аневризмы аорты
Разрыв абсцесса
![* Боль в животе Внезапное начало (секунды) Перфорированная пептическая язва Разрыв аневризмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-1.jpg)
или гематомы
Разрыв пищевода
Разрыв внематочной беременности
Инфаркт брыжейки
Острый инфаркт миокарда.
Слайд 3*
Боль в животе
Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа)
Желчная колика
Холецистит
Почечная колика
Проксимальная обструкция тонкого кишечника
О.
![* Боль в животе Быстрое прогрессирование боли (1-2 часа) Желчная колика Холецистит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-2.jpg)
Панкреатит
Дивертикулит
Аппендицит
Ишемия брыжейки.
Слайд 4*
Боль в животе
Постепенное усиление боли
Аппендицит
Холецистит
О.панкреатит
Дивертикулит
Сальпингит
Пептическая язва
Эктопическая беременность (до разрыва)
Пиелонефрит
![* Боль в животе Постепенное усиление боли Аппендицит Холецистит О.панкреатит Дивертикулит Сальпингит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-3.jpg)
Слайд 5*
Боль в животе.
Постепенное начало. Продолжение
Интра-абдоминальный абсцесс
Дистальная обструкция тонкого кишечника
Ущемленная грыжа
Неоплазма
Воспалительные заболевания кишечника.
![* Боль в животе. Постепенное начало. Продолжение Интра-абдоминальный абсцесс Дистальная обструкция тонкого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-4.jpg)
Слайд 6*
Расспрос больных с болью в животе
Является ли боль острой или хронической?
Началась ли
![* Расспрос больных с болью в животе Является ли боль острой или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-5.jpg)
боль внезапно?
Как долго продолжалась (продолжается)боль?
Насколько сильна боль?
Где болит? (локализация)
Слайд 7*
Расспрос больных с болью в животе
Куда иррадиирует боль?
Что приносит облегчение?
Что ухудшает боль?
Есть
![* Расспрос больных с болью в животе Куда иррадиирует боль? Что приносит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-6.jpg)
ли другие симптомы?
Принимал ли пациент лекарство и помогло ли оно?
Слайд 8*
Дополнительная информация
Анамнез предшествующих симптомов
Лекарственный анамнез
Семейный анамнез
![* Дополнительная информация Анамнез предшествующих симптомов Лекарственный анамнез Семейный анамнез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-7.jpg)
Слайд 10*
Симптомы
Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка
Последующая кратковременная тошнота и рвота
![* Симптомы Внезапная боль в эпигастральной области или вокруг пупка Последующая кратковременная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-9.jpg)
Перемещение боли в нижний правый квадрант ч\з несколько часов
Слайд 11*
Клинические признаки
боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК)
См Щеткина-Блюмберга
Локализованная боль
![* Клинические признаки боль непосредственно в области правого нижнего квадранта (ПНК) См](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-10.jpg)
при кашле в ПНК
Субфебрильная температура (37,7-38,3)
Слайд 12*
Клинические признаки
болезненность в точке Мак-Бернея
См Ровзинга
Псоас -симптом
Аддукторная боль
Демонстрация
![* Клинические признаки болезненность в точке Мак-Бернея См Ровзинга Псоас -симптом Аддукторная боль Демонстрация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-11.jpg)
Слайд 13*
Особенности у грудных и маленьких детей
боль может быть не локализованной
Выявляется при
![* Особенности у грудных и маленьких детей боль может быть не локализованной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-12.jpg)
ректальном и тазовом исследовании
В редких случаях боль вообще отсутствует
Моторика кишечника ослаблена или отсутствует
Если понос- ретроцекальное расположение
Слайд 14*
Диагноз и тактика
характерная клиника
Лейкоцитоз (выше 12 тыс)
Срочно –госпитализация в хирургическое отделение
![* Диагноз и тактика характерная клиника Лейкоцитоз (выше 12 тыс) Срочно –госпитализация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-13.jpg)
оперативное лечение-удаление червеобразного отростка.
Слайд 16*
Кишечная непроходимость
Механическая :
12пк
Тонкого кишечника
Толстого кишечника
Паралитическая
![* Кишечная непроходимость Механическая : 12пк Тонкого кишечника Толстого кишечника Паралитическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-15.jpg)
Слайд 17*
Механическая обструкция тонкого кишечника
Послеоперационные спайки и рубцы
Врожденные аномалии(атрезии, заворот кишок)
Наружные и внутренние
![* Механическая обструкция тонкого кишечника Послеоперационные спайки и рубцы Врожденные аномалии(атрезии, заворот](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-16.jpg)
грыжи
Инвагинация
Стриктуры (б-нь Крона, радиация, травмы)
Камни желчного пузыря
Инородные тела
Гематомы ( травмы, антикоагулянты)
Аскаридоз и др. гельминты
Слайд 18*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
проксимальная
Боль в верхнем отделе живота
Профузная рвота (ранняя)
Дистальная
Спазмы
![* Клиника обструкции тонкого кишечника: проксимальная Боль в верхнем отделе живота Профузная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-17.jpg)
или колики в около пупочной области или диффузная боль в животе
Вздутие живота
Эпизодическая рвота, связанная с усилением боли(поздняя)
Слайд 19*
Клиника обструкции тонкого кишечника:
Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено вздутие живота
![* Клиника обструкции тонкого кишечника: Чем более дистальнее обструкция, тем более выражено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-18.jpg)
и тем больше каловых масс содержится в рвотных массах и дренаже через назогастральный зонд.
При полной обструкции тонкого кишечника - запор
Слайд 20*
Осмотр
Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот
Изменение пульса и АД вследствие гиповолемии и дегидратации
Осмотр
![* Осмотр Наличие шрамов, рубцов, грыжевых ворот Изменение пульса и АД вследствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-19.jpg)
живота –умеренная диффузная напряженность
Пронзительные кишечные звуки при аускультации(«колокольчик») и усиленная перистальтика
При ущемлении –отсутствие перистальтики и кишечных звуков.
Слайд 21*
Тонкий кишечник
Тощая кишка
Подвздошная
кишка
Слепая к-ка
аппендикс
![* Тонкий кишечник Тощая кишка Подвздошная кишка Слепая к-ка аппендикс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-20.jpg)
Слайд 22*
Раздутые петли
тонкого кишечника
![* Раздутые петли тонкого кишечника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-21.jpg)
Слайд 23*
Уровни жидкости при кишечной непроходимости
![* Уровни жидкости при кишечной непроходимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-22.jpg)
Слайд 25*
Механическая непроходимость толстого кишечника
Медленно развивающаяся симптоматика:
Усиливающийся запор, который переходит в стойкий запор
Вздутие
![* Механическая непроходимость толстого кишечника Медленно развивающаяся симптоматика: Усиливающийся запор, который переходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-24.jpg)
живота
Рвота (поздняя, ч/з несколько часов)
Спазмы внизу живота, не сопровождающиеся стулом
Слайд 26*
Осмотр
Живот –безболезненный при пальпации
Вздутие
Громкое урчание
![* Осмотр Живот –безболезненный при пальпации Вздутие Громкое урчание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-25.jpg)
Слайд 27*
Тактика
в\в жидкости
Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка
Следить за жизненно важными функциями
![* Тактика в\в жидкости Назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка Следить за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-26.jpg)
:ЧСС,АД
Постоянный катетер в мочевой пузырь
Срочно -в стационар
Рентген
Операция
Слайд 28*
Тромбоз мезентериальных сосудов.
![* Тромбоз мезентериальных сосудов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-27.jpg)
Слайд 29*
Основы диагностики
Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)
Хронические формы: обычно
![* Основы диагностики Острая форма: абдоминальная боль, сочетанная с предрасполагающими состояниями (гиперкоагуляция)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-28.jpg)
без симптомов
Возраст старше 50 лет
Хроническая кардиоваскулярная патология
Слайд 30*
Анамнез
Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина)
Неоплазма
Беременность
Прием КОК
Портальная гипертензия
состояния : панкреатит,
![* Анамнез Гиперкоагуляция (дефицит антитромбина, и С-протеина) Неоплазма Беременность Прием КОК Портальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-29.jpg)
перитонит, и воспалительные заболевания кишечника
Тромбоз глубоких вен ниж.конечностей
Слайд 31*
Симптомы и признаки
Абдоминальная боль -90%
Начинается за 1-2 недели (иногда за 1 месяц)
Тошнота,
![* Симптомы и признаки Абдоминальная боль -90% Начинается за 1-2 недели (иногда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-30.jpg)
рвота и скрытое кровотечение у более чем 50% больных
Рвота кровью и гематохезия -15% и говорит об интестинальном инфаркте
Слайд 32*
Симптомы и признаки
Напряженность в животе
Вздутие и растяжение живота
Гипо активные кишечные шумы у
![* Симптомы и признаки Напряженность в животе Вздутие и растяжение живота Гипо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-31.jpg)
80%
Температура выше 38% - у почти 50%
Гипотензия с САД ниже 90 ммртст- у 25%
Симптом защиты –в поздние стадии и говорит об инфаркте кишечника.
Слайд 33*
Тактика
нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС).
У 2\3 больных-
![* Тактика нет специфического лабораторного теста, подтверждающего тромбоз мезентериальных сосудов(ТМС). У 2\3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/320874/slide-32.jpg)
м.б. Лейкоцитоз более 12 тыс.
При подозрении на ТМС – отправить к хирургу для решения вопроса о КТ