профилактика ТБ Microsoft Office PowerPoint (1)

Вакцинация БЦЖ

Специфическая профилактика
туберкулеза
Все о вакцине БЦЖ
Метод введения вакцины БЦЖ
Противопоказания к вакцинации БЦЖ
Развитие поствакцинального знака БЦЖ
Осложнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ

Иммунизация вакциной БЦЖ является одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза, обязательна в 64 странах и официально рекомендована в 118 странах и территориях.
Раннее введение вакцины БЦЖ
обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (от милиарного ТБ и туберкулезного менингита), поэтому усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей
в раннем возрасте.

Что такое БЦЖ?
Вакцина БЦЖ представляет собой взвесь ослабленной МБТ бычьего вида Mycobacterium bovis с потерей вирулентности для человека.
Имеет вид белой высушенной массы, выпускается в ампулах 20 или 40 доз.
К ней прилагается стандартный растворитель.
Введение вакцины БЦЖ осуществляется внутрикожно в область левого плеча.

Для чего нужна прививка БЦЖ детям?
Необходимо знать, что прививка вакциной БЦЖ
не защищает организм ребенка от последующего
инфицирования настоящей микобактерией туберкулеза и не предотвращает на 100%
возникновение туберкулеза.
А нужна она для того, чтобы в организме ребенка
сформировался противотуберкулезный иммуни-
тет, который позволит в последствии защитить
организм ребенка от заболевания при
первичном инфицировании и последующих
контактах с туберкулезной инфекцией.

Инструкция по применению вакцины БЦЖ
Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенной комнате, в холодильнике на 1 полке под замком. В этой же комнате проводят процесс разведения и забора вакцины в самоблокирующий шприц (индивидуальный для каждого ребенка).
Вакцинацию новорожденного проводят в утренние часы.
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал в лечебных - профилактических учреждениях.

Требования к вакцине БЦЖ
(ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматриваются). Препарат не подлежит применению в случаях:
отсутствия этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;
истечения срока годности;
наличия трещин и насечек на ампуле;
изменения физических свойств препарата (цвета, формы и других);
наличия посторонних включений или не разбивающихся хлопьев в разведенном препарате в сроки, указанные в инструкции к вакцине;
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением прилагаемым стандартным растворителем.
Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.
вакцина Бациллы Кальметта-Герена вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией, прилагаемой к вакцине

БЦЖ вакцина может быть использована только в течение 6 часов с момента разведения, поэтому на этикетке проставляется время и дата вскрытия вакцины.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения.
Неиспользованная вакцина уничтожается
кипичением в течение 30 минут или
погружением дезинфицирующий раствор на 2 часа или сжиганием в печи.

Техника проведения БЦЖ
Разрешение врача на проведение V БЦЖ
Письменное согласие матери на V БЦЖ
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом.
Иглу вводят срезом верх в поверхностный слой кожи. С начало вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата в объеме 0.05мл для детей до 1 года и в объеме 0.1 для детей старше 1года прививаемых вакцинами зарубежных стран.

Техника проведения БЦЖ

При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета размером 6-8 мм в диаметре. У новорожденных папула бывает меньше (5-6мл) через 15-20минут папула исчезает.
В истории новорожденного указывается дата вакцинации, серия, доза, контрольный номер вакцины, институт изготовитель и цифра, указывающееся каким по счету был привит в этот день. Затем после выписки из роддома им вручают Прививочный паспорт с внесенными в него прививками, полученными в роддоме.
После проведения вакцинации БЦЖ маме разьяснить, что через 4-6 недель у ребенка должна развиться местная прививочная реакция на месте введения вакцины.

Динамика развития поствакцинального знака БЦЖ
через 4-6 недель у ребенка должна развиться местная прививочная реакция на месте введения вакцины :
в 1 месяц - инфильтрат (папула) размером 5-9мм;
везикула, пустула (в 3 месяца),
корочка , которая самостоятельно отпадает
рубчик в 6 мес
рубец в 1 год(90-95%).
Описанные реакции являются нормой (до 1 см) и не требуют обработки никакими лекарственными средствами.

Что происходит после вакцинации БЦЖ?

В случаи отсутствии местной прививочной реакции (отсутствие рубчика) дети должны быть обязательно учтены и привиты (довакцинированы) повторно (только
1 раз):
- через 6 месяцев без предварительной пробы Манту, через
- в 1 год – при отрицательной пробе Манту.
Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме, должны вакцинироваться в детской поликлинике, при этом до 2-х месяцев вакцинация должна проводится без предварительной р. Манту, а после 2-х месяцев при отрицательной пробе Манту.

Противопоказания к вакцинации (БЦЖ) Бациллы Кальметта-Герена:
1) генерализованной инфекции Бациллы Кальметта-Герена, выявленной у лиц первой степени родства; наличии вируса иммунодефицита человека или синдрома приобретенного иммунного дефицита;
2) недоношенности – масса тела менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель;
3) поражениях центральной нервной системы – родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
4) внутриутробной инфекции, сепсисе новорожденных;
5) гемолитической болезни новорожденных (тяжелые и среднетяжелые формы);
6) заболеваниях средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающихся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния.

Ревакцинация Бациллы Кальметта-Герена проводится
1) здоровым неинфицированным детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс);
2) лицам с сомнительной реакцией повторяется проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами через 3 месяца и при отрицательном результате проводится ревакцинация Бациллы Кальметта-Герена.

Противопоказания к ревакцинации Кальметта-Герена: Бациллы
1) инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие туберкулеза в прошлом;
2) положительная и сомнительная реакция Манту;
3) побочные реакции на вакцинацию Бациллы Кальметта-Герена;
4) генерализованная инфекция Бациллы Кальметта-Герена, выявленная у лиц первой степени родства;
5) наличие вируса иммунодефицита человека или синдрома приобретенного иммунодефицита;
6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования;
7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ
Поствакцинальный лимфаденит
Подкожный холодный абсцесс
Келоидный рубец
Поверхностная язва
Поражение костной ткани (оститы

Осложнение БЦЖ с БЦЖитиками

Поствакцинальные лимфадениты
Это увеличение региональных к месту
введения вакцины лимфатических узлов,
чаще подмышечных, появляются через 2-3
месяца.
Клинические проявления поствакцинальных
регионарных лимфаденитов бывают
различными в зависимости от фазы процесса
(инфильтрация, казеозный некроз, кальцинация).

ПВО – БЦЖ лимфаденит

Подкожные холодные абсцессы (скрофулодерма)
Характеризуются образованием абсцесса,
который протекает без местной
температурной реакции.
Развитие подкожного холодного абсцесса
связано с нарушением техники введения
БЦЖ,попаданием ее под кожу, а также с
качеством прививочного материала
и его дозы.

Подкожный холодный абсцесс

Келлоидный рубец

Поражение костной системы (оститы)
Туберкулезный остит

Поверхностная язва

Поверхностная язва

ПВО - глубокая язва

Каждый случай побочной реакции на введение вакцины Бациллы Кальметта-Герена регистрируется в Национальном регистре больных туберкулезом и информируются руководители медицинской организации, территориального департамента охраны общественного здоровья, областного центра фтизиопульмонологии и Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан Министерства здравоохранения.

Действия врача при выявлении БЦЖитов
Подается экстренное извещение в ДСЭК
Проводится расследование каждого случая осложнения БЦЖ с участием специалистов: ПТО, ПМСП и ДСЭК.
Лечение осложнений БЦЖ
проводится по схеме, утвержденной в методических рекомендациях за 2004 год.
Наблюдение по III Б ГДУ в ПТО – 1 год.