Диуретические ср-ва в лечении ХСН

Введение
Задержка жидкости в организме и формирование отёчного синдрома являются типичным и наиболее известным проявлением ХСН, начиная со 2 ФК (2А стадия).
Поэтому дегидрационная терапия представляет собой одну из важнейших составляющих успешного лечения больных ХСН.
Диуретики применяют для устранения отёчного синдрома и уменьшение клинической симптоматики у больных ХСН

1 этап
Используются активные диуретики облегчают переход жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло.
Применение гемодинамически активных препаратов и особенно нейрогормональных препаратов.
Важным так же является повышение онкотического и осмотического давлении.

2 этап
Необходима доставка избыточной жидкости к почкам и обеспечение её фильтрации.
Применение препаратов, усиливающих почечную фильтрацию.
При ФП используют невысокие дозы дигоксина.
При гипотонии и синусовом ритме положительные инотропные ср-ва (допанин).

3 этап
При попадании первичной мочи в почечные канальцы должна быть блокирована реабсорбция натрия и воды, что обеспечит избыточное выделение жидкости из организма.

Алгоритм назначения диуретиков
(в зависимости от тяжести ХСН)
А . 1 ФК – не лечить мочегонными (0 препаратов);
Б . 2 ФК (без клинических признаков застоя) – малые дозы торасемида (2,5–5 мг) (1 препарат);
В . 3 ФК (с признаками застоя) – петлевые (тиазидные) диуретики + спиронолактон 100–150 мг (2 препарата);
Г . 3 ФК (поддерживающее лечение) – петлевые диуретики (лучше торасемид) ежедневно в дозах, доста‐ точных для поддержания сбалансированного диуреза + АМКР (25–50 мг/сут .) + ИКАГ (ацетазоламид по 250 мг 3 раза в сутки в течение 3–4 дней 1 раз в 2 недели) (3 препарата);
Д . 3 ФК (декомпенсация) – петлевые диуретики (луч‐
ше торасемид) + тиазидные + спиронолактон в дозах
100–300 мг/сут . + ИКАГ (4 препарата);
Е . 4 ФК – петлевые диуретики (торасемид однократно или фуросемид дважды в сутки или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + АМКР + ИКАГ ( ацетазоламид по 250 мг 3 раза в сутки в течении 3-4 недель 1 раз в 2 недели) + при необходимости механическое удаление жидкости ( 5 препаратов/дейсвтия)