Доброкачественные опухоли опорно-двигательного аппарата

Классификация
Первичные опухоли:
а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома);
б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома).
Вторичные опухоли:
а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости;
б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.

Доброкачественные опухоли из собственно костной ткани

Остеома - доброкачественная первичная опухоль кости.
Различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.
Губчатая остеома чаще локализуется в трубчатых костях.
Компактная остеома может локализоваться в костях свода черепа, придаточных пазухах.
Локализация - по краю кости.
Клинически - плотное, неподвижное образование, растет по периферии.
Рентгенологически - представляет собой продолженное костное вещество.
Лечение – хирургическое (резекция опухоли). Показанием для операции является болевой синдром и увеличение опухоли
ОСТЕОМА

Остеоид- остеома - часто встречающаяся у детей доброкачественная опухоль.
У мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин, болеют преимущественно люди молодого возраста (от 10 до 20 лет).
Локализация - чаще в длинных трубчатых костях(бедренная, большеберцовая, плечевая кости).
Клинически
резкие боли ноющего характера, усиливающиеся ночью.
Боль локализуется над очагом, возможна небольшая припухлость и покраснение кожи.
Остеоид- остеома

Остеоид-остеома
Рентгенография
Гнездо/нидус визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.
Рентгенография прямая

Остеоид-остеома
Компьютерная томография
Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза.
КТ аксиал костное окно
КТ сагиттал нативная фаза
КТ коронал нативная фаза
КТ сагиттал нативная фаза

Консервативное лечение – при отсутствии роста и минимальном размере очага – наблюдение, рентген раз в 6 месяцев, НПВС при болях.
Оперативное лечение:
1)чрезкожная радиочастотная абляция (90% излечения, 10% рецидивов)
2) Хирургическая резекция опухоли, при необходимости с костной пластикой дефекта.
Лечение

Гигантоклеточная опухоль кости, имеет доброкачественный и злокачественный варианты развития, наблюдается у лиц моложе 30 лет.
Различают литическую и кистозную формы остеобластокластомы.
Локализация – метафиз длинных трубчатых костей.
Клинически – кистозная форма может протекать бессимптомно, при литической форме отмечается боль, припухлость, повышение местной температуры.
Остеобластокластома

Рентгенологически – опухоль имеет вид «мыльных пузырей» или кисты. Общий остеопороз отсутствует. Может разрывать кортикальный слой с образованием костного «козырька».
Лечение –
Консервативное: наблюдение (25% агрессивного роста)
хирургическое (экскохлеация или резекция с костной пластикой).

Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани

доброкачественная опухоль хрящевой ткани.
По характеру роста различают экхондромы и энхондромы.
Локализация – в плюсневых, пястных костях,
фалангах пальцев, ребрах, грудине.
Клинически – боль может появиться только в случае распирания опухолью кости и надкостницы.
Рентгенологически – овальные или шаровидные полости с костными вкраплениями. Может иметь также вид кисты.
Лечение – хирургическое
(резекция опухоли).
Хондрома

Опухоль из хрящевой ткани, располагающаяся внутри кости.
В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами.
На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща.
Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы.
Энхондрома

Чаще бессимптомная
Проявляется в виде патологических переломов
трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко).
Энхондрома

Энхондрома
Рентгенография прямая
Рентгенография прямая
с увеличением
Рентгенография косая
с увеличением

Энхондрома
МРТ
Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала
МРТ коронал градиентное эхо
Описание серии: Образование в основании мизинца
МРТ коронал T1

Энхондрома
Консервативное лечение:
наблюдение
Оперативное лечение:
Кюретаж с костной пластикой
Фиксация после патологического перелома

Хондрома
Пациентка, 17лет.
Очаг энхондромы 2,3х1,2см
через 3мес после перелома
патологический
перелом
сразу после резекции
и аллогенной костной
пластики

Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани

Остохондрома
Это опухолевидное поражение в виде выроста костной ткани, покрытого «шапочкой» из хряща.
Аналогичное образование, остеофит, по своему патогенезу не имеет ничего общего с остеохондромой и появляется при остеоартрите вблизи пораженного сустава.
Большая часть больных находятся в возрасте до 20 лет.
это порок развития, растущий синхронно с эпифизарной пластинкой в течение первых 20 лет жизни.
Одним из факторов, вызывающих остеохондрому, является ионизирующая радиация
.

Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)
Рентгенологическое исследование:Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей
Дифференциальная диагностика — с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться
Лечение:
Наблюдение
Резекция остеохондромы у основания с захватом основания, а так же хрящевой шапочки
Остохондрома

Остеохондрома
Пациентка 16лет.
Остеохондрома 4х3,5см шейки правой бедренной кости.
Пациент 15 лет.
Обширная остеохондрома = 8х7х6см шейки левой бедренной кости.
Операционные доступы в обоих случаях – передние с мобилизацией
сосудисто-нервного пучка
до операции
После операции
До операции
После операции

Остеохондрома лопатки
Пациент, 12 лет. Экзостозная хондродисплазия.

Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль.
Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому.
Чаще возникает в возрасте до 30 лет
Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно;
Хондромиксоидная фиброма
Фиброма малоберцовой кости

Рентгенография
выявляют случайно в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты
Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом)

Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани

Гемангиома —Доброкачественная опухоль костей сосудистого генеза, часто встречающаяся в телах позвонков
врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль; из костей наиболее часто поражается позвоночник: в теле 1–2 позвонков выявляют разрастание капилляров или кавернозных полостей с частичной деструкцией
Гемангиома

Локализация: позвоночник, кости черепа, плечевая кость.
Клиническая картина:
незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении, припухлость
Рентгенологическое исследование:
исчерченность костной ткани,
в поздних стадиях — склероз тела позвонка и компрессия
Лечение:
при гемангиоме позвоночника проводится рентгенотерапия, при локализации в трубчатой кости – операция (резекция опухоли, при необходимости с костной пластикой дефекта
Гемангиома

Список литературы
Опухоли костей доброкачественные-Сеченовский университет
https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/opukholi-kostey-dobrokachestvennye1/#:~:text=Опухоли%20костей%20доброкачественные.%20Хондрома%20—,трубчатые%20кости%20кисти%20и%20стопы
Лекция «Дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов костей у детей» Каплунов С.В.
Доброкачественные опухоли костей - ТУИС РУДН
Доброкачественные опухоли опорно-двигательной системы и остеохондропатии http://www.4medic.ru/page-id-494.html