Кардиоверсия при ФП - электрическая или фармакологическая

Содержание

Слайд 2

Фармакологическая кардиоверсия

Пациенты со стабильной гемодинамикой и длительностью приступа < 48 часов. Восстановление

Фармакологическая кардиоверсия Пациенты со стабильной гемодинамикой и длительностью приступа Эффективность ЭКВ в
СР в исследованиях произошло в 50-59%.
Эффективность ЭКВ в этих же исследованиях составила 78-86%.

Gitt A.K. Smolka W. & all “Types and outcomes of cardioversion in patients admitted to hospital for atrial fibrillation: results of the German RHYTHM-AF Study.”Clin Res Cardiol 2013. Dankner R. & all “Treatment of stable atrial fibrillation in the emergency department: a population-based comparison of electrical direct-current versus pharmacological cardioversion or conservative management.”
Cardiology 2009.

Слайд 3

Фармакологическая кардиоверсия

“Таблетка в кармане” - ПРОПАФЕНОН (450-600 мг) ФЛЕКАИНИД (200-300 мг) -

Фармакологическая кардиоверсия “Таблетка в кармане” - ПРОПАФЕНОН (450-600 мг) ФЛЕКАИНИД (200-300 мг)
Безопасный (в 7% развились побочные эффекты в т.ч. 1 случай трепетания предсердий с высокой кратностью проведения на желудочки). - Эффективный (94% восстановления СР) способ устранения ФП в амбулаторных условиях.

После первоначального подтверждения безопасности процедуры в больничных условиях!

Khan IA “Oral loading single dose flecainide for pharmacological cardioversion of recent-onset atrial fibrillation Int J Cardiol, 2003

У пациентов без структурной патологии сердца!

Слайд 4

При структурной патологии сердца

У пациентов с СН и ИБС возможно назначение амиодарона.

При структурной патологии сердца У пациентов с СН и ИБС возможно назначение
Препарат обладает способностью замедлять сердечный ритм на 10-12 уд./мин через 8-12 часов после внутривенного введения.
Эффективность амиодарона уступала препаратам 1С класса в первые 4-8 часов, но через 24 часа разницы не наблюдалось.

Chevalier P. & all “Amiodarone versus placebo and class Ic drugs for cardioversion of recent-onset atrial fibrillation: a meta-analysis.” J Am Coll Cardiol 2003.

Слайд 6

Фармакологическая кардиоверсия
Не требует седации или наркоза
Доверие пациентов
Отсутствие прямого повреждающего действия на

Фармакологическая кардиоверсия Не требует седации или наркоза Доверие пациентов Отсутствие прямого повреждающего
мягкие ткани
Возможность контроля ритма пациентом самостоятельно “таблетка в кармане”
Ограничения в выборе препаратов из-за побочного действия (аритмогенное действие, структурные патологии сердца)
Стабильная гемодинамика
Эффективна в 50% случаях пароксизмов ФП
Восстановление ритма в течение нескольких часов

Слайд 7

Электрическая кардиоверсия
Использование биполярных дефибрилляторов
Синхронизация разряда и комплексом QRS
Передне-боковое или передне-заднее наложение электродов
Наличие

Электрическая кардиоверсия Использование биполярных дефибрилляторов Синхронизация разряда и комплексом QRS Передне-боковое или
контактного материала (салфетки, гель)
Предшествующий прием ААП увеличивает эффективность
Нет абсолютных противопоказаний Относительные: - Гипокалиемия - Интоксикация гликозидами
Мониторинг АД, сатурации, уровня K+ и ЧСС до, во время и в течение минимум 3х часов после процедуры

Слайд 9

ЭКВ при наличии кардиовертер-дефибриллятора

Электрод на расстоянии 6-8 см от места имплантации водителя

ЭКВ при наличии кардиовертер-дефибриллятора Электрод на расстоянии 6-8 см от места имплантации
ритма или кардиовертер-дефибриллятора
Рекомендуется передне-заднее наложение электродов
Двухфазный дефибриллятор (требуется разряд меньшей энергии)
После кардиоверсии проверить проверить имплантированное устройство (наружный программатор)

Слайд 10

2 случая синусовых брадикадрдий
2 случая узлового ритма
5 случаев АВ блокады

ЭКВ с анестезией

2 случая синусовых брадикадрдий 2 случая узлового ритма 5 случаев АВ блокады
безопасна и в амбулаторных условиях. Частота осложнений составила 1.4% (брадиаритмии).

Morani G. et all, Europace 2010.

Возможность проведения ЭКВ под общей анестезией в амбулаторных условиях кардиологической бригадой

Слайд 11

Таблетки безопаснее электрического тока!

Journal of International Medical Research 41. “Comparison of pharmacological and

Таблетки безопаснее электрического тока! Journal of International Medical Research 41. “Comparison of
electrical cardioversion in permanent atrial fibrillation after prosthetic cardiac valve replacement: A prospective randomized trial”.

Слайд 12

© Canadian Association of Emergency Physicians 2016 LO100: Electrical vs chemical cardioversion in

© Canadian Association of Emergency Physicians 2016 LO100: Electrical vs chemical cardioversion
patients with acute atrial fibrillation: a multicenter parallel group randomized controlled clinical trial.

У 84% пациентов СР восстановлен с первой попытки в группе ЭКВ (против 49% в группе ФКВ)
65% пациентов из группы ЭКВ выписаны в течение 4-х часов (32% из группы ФКВ)
Нет различий в отношении частоты возникновения неблагоприятных событий (25% и 24%)

При длительности ФП < 48ч для восстановления СР предпочтительна ЭКВ

Эффективность ЭКВ

Слайд 13

Осложнения ЭКВ

Осложнения общей анестезии (арт. гипотония и отек легких)
Тромбоэмболии
Ожоги кожи
ЖТ и ФЖ

Осложнения ЭКВ Осложнения общей анестезии (арт. гипотония и отек легких) Тромбоэмболии Ожоги
(при гипокалиемии, интоксикации гликозидами и неадекватной синхронизации )
Брадикардия (при СССУ и АВ-блокаде)
Повреждение миокарда
Ложная асистолия (используй отведения монитора, а не дефибриллятора!)

Р Е Д К О!

Слайд 14

Электрическая кардиоверсия

Метод выбора у пациентов с нестабильной гемодинамикой
Более эффективна, чем фармакологическая (в

Электрическая кардиоверсия Метод выбора у пациентов с нестабильной гемодинамикой Более эффективна, чем
т.ч. при приступах, длящихся > 48ч)
Восстановление СР в течение минут, возможно проведение в амбулаторных условиях

Требуется общая анестезия
Возможны ожоги кожных покровов
Недоверие пациента
Невозможность проведения процедуры пациентом самостоятельно