Кардиоверсия при ФП - электрическая или фармакологическая

Фармакологическая кардиоверсия
Пациенты со стабильной гемодинамикой и длительностью приступа < 48 часов.
Восстановление СР в исследованиях произошло в 50-59%.
Эффективность ЭКВ в этих же исследованиях составила 78-86%.
Gitt A.K. Smolka W. & all “Types and outcomes of cardioversion in patients admitted to hospital for atrial fibrillation: results of the German RHYTHM-AF Study.”Clin Res Cardiol 2013.
Dankner R. & all “Treatment of stable atrial fibrillation in the emergency department: a population-based comparison of electrical direct-current versus pharmacological cardioversion or conservative management.”
Cardiology 2009.

Фармакологическая кардиоверсия
“Таблетка в кармане” - ПРОПАФЕНОН (450-600 мг)
ФЛЕКАИНИД (200-300 мг)
- Безопасный (в 7% развились побочные эффекты в т.ч. 1 случай трепетания предсердий с высокой кратностью проведения на желудочки).
- Эффективный (94% восстановления СР) способ устранения ФП в амбулаторных условиях.
После первоначального подтверждения безопасности процедуры в больничных условиях!
Khan IA “Oral loading single dose flecainide for pharmacological cardioversion of recent-onset atrial fibrillation
Int J Cardiol, 2003
У пациентов без структурной патологии сердца!

При структурной патологии сердца
У пациентов с СН и ИБС возможно назначение амиодарона. Препарат обладает способностью замедлять сердечный ритм на 10-12 уд./мин через 8-12 часов после внутривенного введения.
Эффективность амиодарона уступала препаратам 1С класса в первые 4-8 часов, но через 24 часа разницы не наблюдалось.
Chevalier P. & all “Amiodarone versus placebo and class Ic drugs for cardioversion of recent-onset atrial fibrillation: a meta-analysis.” J Am Coll Cardiol 2003.

Фармакологическая кардиоверсия
Не требует седации или наркоза
Доверие пациентов
Отсутствие прямого повреждающего действия на мягкие ткани
Возможность контроля ритма пациентом самостоятельно “таблетка в кармане”
Ограничения в выборе препаратов из-за побочного действия (аритмогенное действие, структурные патологии сердца)
Стабильная гемодинамика
Эффективна в 50% случаях пароксизмов ФП
Восстановление ритма в течение нескольких часов

Электрическая кардиоверсия
Использование биполярных дефибрилляторов
Синхронизация разряда и комплексом QRS
Передне-боковое или передне-заднее наложение электродов
Наличие контактного материала (салфетки, гель)
Предшествующий прием ААП увеличивает эффективность
Нет абсолютных противопоказаний
Относительные: - Гипокалиемия
- Интоксикация гликозидами
Мониторинг АД, сатурации, уровня K+ и ЧСС до, во время
и в течение минимум 3х часов после процедуры

ЭКВ при наличии кардиовертер-дефибриллятора
Электрод на расстоянии 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертер-дефибриллятора
Рекомендуется передне-заднее наложение электродов
Двухфазный дефибриллятор (требуется разряд меньшей энергии)
После кардиоверсии проверить проверить имплантированное устройство (наружный программатор)

2 случая синусовых брадикадрдий
2 случая узлового ритма
5 случаев АВ блокады
ЭКВ с анестезией безопасна и в амбулаторных условиях. Частота осложнений составила 1.4% (брадиаритмии).
Morani G. et all, Europace 2010.
Возможность проведения ЭКВ под общей анестезией в амбулаторных условиях кардиологической бригадой

Таблетки безопаснее электрического тока!
Journal of International Medical Research 41.
“Comparison of pharmacological and electrical cardioversion in permanent atrial fibrillation after prosthetic cardiac valve replacement: A prospective randomized trial”.

© Canadian Association of Emergency Physicians 2016
LO100: Electrical vs chemical cardioversion in patients with acute atrial fibrillation: a multicenter parallel group randomized controlled clinical trial.
У 84% пациентов СР восстановлен с первой попытки в группе ЭКВ (против 49% в группе ФКВ)
65% пациентов из группы ЭКВ выписаны в течение 4-х часов (32% из группы ФКВ)
Нет различий в отношении частоты возникновения неблагоприятных событий (25% и 24%)
При длительности ФП < 48ч
для восстановления СР предпочтительна ЭКВ
Эффективность ЭКВ

Осложнения ЭКВ
Осложнения общей анестезии (арт. гипотония и отек легких)
Тромбоэмболии
Ожоги кожи
ЖТ и ФЖ (при гипокалиемии, интоксикации гликозидами и неадекватной синхронизации )
Брадикардия (при СССУ и АВ-блокаде)
Повреждение миокарда
Ложная асистолия (используй отведения монитора, а не дефибриллятора!)
Р Е Д К О!

Электрическая кардиоверсия
Метод выбора у пациентов с нестабильной гемодинамикой
Более эффективна, чем фармакологическая (в т.ч. при приступах, длящихся > 48ч)
Восстановление СР в течение минут, возможно проведение в амбулаторных условиях
Требуется общая анестезия
Возможны ожоги кожных покровов
Недоверие пациента
Невозможность проведения процедуры пациентом самостоятельно