Двигательные расстройства

Лекция 2
Клинический анализ двигательных расстройств

Механизмы двигательных расстройств
Остеогенные
Артрогенные
Миогенные
Нейрогенные
Психогенные

Нейрогенные двигательные расстройства
1.В сфере организации произвольных движений
2. В сфере организации непроизвольных движений

Расстройства произвольных движений
1. Парезы
2. Патологическая мышечная утомляемость
3. Судороги

Расстройства непроизвольных движений
1. Атаксии
2. Гиперкинезы
3. Гипокинезия

Парез
Снижение мышечной силы
Уменьшение объема активных движений

Локализация пареза
1. Парез отдельной мышцы
2. Парез группы мышц (дистальный, проксимальный)
3. Парез одной конечности - монопарез
4. Парез двух конечностей на одном уровне – парапарез
5. Парез двух конечностей на одной стороне – бипарез
6. Парез четырех конечностей – тетрапарез
7 Парез трех конечностей – трипарез
8 Парез половины тела – гемипарез (равномерный, неравномерный)
9. Парез всех мышц, кроме глазодвигателей – акинетический мутизм
10 Парез всего тела (отсутствие сознательных движений) - вегетативное состояние.

Механизм пареза
1. Периферический
2. Центральный
3. Смешанный
4. Психогенный

Состояние тонуса
1. Вялый (атонический)
2. Спастический

Глубина пареза
1. легкий
2. умеренный
3. глубокий
4. паралич

Фаза пареза
1. Острый
2. Прогрессирующий
3. Регрессирующий
4. Рецидивирующий
5. Резидуальный (остаточный)

Центральный парез
1. Снижение мышечной силы
2. Уменьшение объема активных движений
3. Патологические рефлексы (оральные, кистевые, стопные)
4. Повышение сухожильно-мышечных рефлексов
5. Клонусы
6. Исчезновение (снижение) кожных и слизистых рефлексов
7. Синкинезии
8. Защитные сгибательные рефлексы.
9. Спастическое состояние мышечного тонуса в резидуальном периоде
10. Снижение мышечного тонуса в остром периоде
11. Вторичная мышечная атрофия

Периферический парез
1. Снижение мышечной силы
2. Уменьшение объема активных движений
3. Первичная мышечная атрофия
4. Снижение (исчезновение) сухожильно-мышечных рефлексов
5. Снижение (исчезновение) кожных и слизистых рефлексов
6. Фибриллярные сокращения паретичных мышц

Корковый парез
1. Локализованный – в соответствии с соматотопическим распределением поражения
2. Патологические рефлексы
3. Мышечная атония
4. Повышение сухожильных и мышечных рефлексов, снижение поверхностных рефлексов.
5. Локальные пароксизмальные судороги (эпилептические)

Подкорковый парез
1. Неравномерный по вертикали гемипарез
2. Вялый в остром периоде, спастический в резидуальном
3. Повышение сухожильных и снижение поверхностных рефлексов
4. Патологические рефлексы
5. Синкинезии, защитные сгибательные рефлексы
6. Клонусы
7. Вторичная мышечная атрофия

Капсулярный парез
1. Равномерный гемипарез
2. Спастический в резидуальном периоде, вялый – в остром
3. Повышение глубоких(суставно-мышечных) рефлексов, снижение поверхностных (кожных и слизистых) рефлексов
4. Патологические стопные и кистевые рефлексы.
5. Вторичные мышечные атрофии.
6. Синкинезии и защитные рефлексы.
7. Сочетание с чувствительными и координаторными расстройствами

Стволовой парез
Альтернирующий паралич
1. Периферический парез мышц половины лица (на стороне очага поражения) - глазодвигателей, мимической, бульбарной мускулатуры.
2. Центральный бипарез на противоположной стороне.

Спинальный парез
1. Поражение выше шейного утолщения – центральный тетерапарез
2. Поражение на уровне шейного утолщения – периферический парапарез рук, центральный парапарез ног.
3. Поражение на грудном уровне – центральный парапарез ног
4. Поражение на уровне поясничного утолщения – периферический парапарез ног.
5. Поражения половины спинного мозга – центральный бипарез на стороне очага поражения.

Корешковый, сплетенный, невральный парез
1. Снижение силы мышц в зоне иннервации корешка, сплетения, нерва.
2. Уменьшение объема активных движений в мышцах в зоне иннервации
3. Первичная мышечная атрофия в зоне иннервации
4. Сопутствующие расстройства поверхностной чувствительности, локализованная невральная боль, ангиотрофические расстройства.

Сегментарный переднероговый парез
1. Снижение силы мышц в сегментарной зоне иннервации
2. Уменьшение объема движений в мышцах в зоне иннервации
3. Атрофия мышц в зоне иннервации
4. Снижение сухожильно-мышечных рефлексов в зоне сегментарной иннервации.
5. Фибриллярные подергивания в паретичных мышцах.

Варианты формулы двигательного расстройства
Центральный левосторонний спастический умеренный равномерный гемипарез
Центральный легкий дистальный парез левой ноги
Центральный умеренный левосторонний гемипарез преимущественно в ноге
Периферический мимический парез справа и центральный бипарез слева.
Центральный глубокий тетрапарез
Периферический умеренный парапарез рук, центральный глубокий парапарез ног.

Центральный парапарез ног
Центральный глубокий парез левой ноги
Периферический парапарез ног
Периферический умеренный дистальный парез левой руки
Периферический легкий проксимальный парез левой ноги