Патология периода новорожденности

Содержание

Слайд 2

Средняя масса тела при рождении 3200-3500 г, длина тела 48-52 см
Кожа розовой

Средняя масса тела при рождении 3200-3500 г, длина тела 48-52 см Кожа
окраски, подкожно-жировой слой развит хорошо, остатки первородной смазки
Длина волос на голове 2 см
Ушные раковины и носовые хрящи упругие, пушок на туловище и конечностях почти исчез
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые
Пупочное кольцо находится посередине между лоном и мечевидным отростком грудины
Глаза открыты, крик громкий, движения активные, хорошо берет грудь.

Признаки зрелости

Слайд 3

Происходит резкий переход от состояния невесомости к условиям атмосферного давления и земного

Происходит резкий переход от состояния невесомости к условиям атмосферного давления и земного
притяжения; низкой температуры окружающей среды и бактериального окружения.
В этот момент все жизнеобеспечивающие системы организма и реакции адаптации испытывают чрезвычайное напряжение – самое яркое проявление адаптационного синдрома в жизни человека.

В момент рождения

Слайд 4

Дети от матерей с поздним гестозом
Дети от матерей, больных сахарным диабетом
Недоношенные
Дети,

Дети от матерей с поздним гестозом Дети от матерей, больных сахарным диабетом
родившиеся в асфиксии
Дети от иммунизированных антигенами эритроцитов плода матерей.

Группы риска новорожденных по срыву периода адаптации

Слайд 5

Формула А.Ф.Тура: количество молока (мл) за сутки = 70-80 мл x n

Формула А.Ф.Тура: количество молока (мл) за сутки = 70-80 мл x n
(день жизни)
После 10-го дня – 1/5 массы тела

Вскармливание доношенных

Слайд 6

I степень – 35-37 нед. гестации (2001-2500 г)
II степень – 32-34 нед.

I степень – 35-37 нед. гестации (2001-2500 г) II степень – 32-34
гестации (1501-2000 г)
III степень – 29-31 нед. гестации (1001-1500 г)
IV степень – менее 28 нед гестации (менее 1000 г).
Нижняя граница жизнеспособности недоношенных детей определяется при гестационном возрасте не менее 22 нед., массе при рождении не менее 500 г и длине тела не менее 25 см.

Степени недоношенности

Слайд 7

Внутриутробная гипоксия плода – это проявление клинического синдрома плацентарной недостаточности, при котором

Внутриутробная гипоксия плода – это проявление клинического синдрома плацентарной недостаточности, при котором
нарушается транспортная, трофическая, антитоксическая, эндокринная и метаболическая ее функция.
Асфиксия новорожденных – синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Асфиксия, гипоксия

Слайд 8

Поздний гестоз
Сахарный диабет, гипертензивный синдром
Резус-сенсибилизация
Мертворождение в анамнезе
Материнская инфекция
Кровотечение во 2-м

Поздний гестоз Сахарный диабет, гипертензивный синдром Резус-сенсибилизация Мертворождение в анамнезе Материнская инфекция
и 3-м триместрах
Много- или маловодие
Перенашивание
Многоплодная беременность
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Употребление наркотиков и алкоголя
Применение ряда препаратов.

Антенатальные факторы риска асфиксии новорожденных

Слайд 9

Преждевременные роды
Запоздалые роды
Роды путем кесарева сечения
Патологическое предлежание и положение плода
Отслойка

Преждевременные роды Запоздалые роды Роды путем кесарева сечения Патологическое предлежание и положение
плаценты
Предлежание плаценты
Выпадение петель пуповины
Нарушение сердечного ритма плода
Общее обезболивание
Аномалии родовой деятельности
Наличие мекония в околоплодных водах
Инфекция в родах

Интранатальные факторы риска асфиксии новорожденных

Слайд 10

По длительности: острая, хроническая
По интенсивности: функциональная, метаболическая, деструктивная
По механизму развития:

По длительности: острая, хроническая По интенсивности: функциональная, метаболическая, деструктивная По механизму развития:
гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая
По времени возникновения (анте-, интра- и постнатальная)
По тяжести: умеренная (4-6 баллов по шкале Апгар), тяжелая (1-4 балла по шкале Апгар) на 1-й минуте после рождения

Классификация гипоксии плода

Слайд 11

Острая гипоксия:
Преждевременная отслойка плаценты
Выпадение петель пуповины
Общее обезболивание
Аномалии родовой деятельности
Брадикардия во

Острая гипоксия: Преждевременная отслойка плаценты Выпадение петель пуповины Общее обезболивание Аномалии родовой
время родов
Аспирация околоплодных вод
Обвитие пуповины
Хроническая гипоксия:
Экстрагенитальные заболевания
Осложненное течение беременности.

Причины гипоксии

Слайд 12

Возможности излечить метаболические и сердечно-легочные осложнения
Гестационного возраста
Тяжести гипоксико-ишемической энцефалопатии

Прогноз гипоксии зависит

Возможности излечить метаболические и сердечно-легочные осложнения Гестационного возраста Тяжести гипоксико-ишемической энцефалопатии Прогноз гипоксии зависит от
от

Слайд 13

Клиническим признакам комы (шкала Глазго):
Неотвечаемость на боль, звуковую и зрительную стимуляцию
Апноэ
Отсутствие

Клиническим признакам комы (шкала Глазго): Неотвечаемость на боль, звуковую и зрительную стимуляцию
рефлексов со стороны ствола мозга
Отсутствие церебрального кровотока
Отсутствие электрической активности на ЭЭГ

Смерть головного мозга диагностируется по

Слайд 14

Предотвратить заболеваемость и смертность, связанных с гипоксико-ишемическим повреждением тканей
Восстановить адекватное спонтанное дыхание

Предотвратить заболеваемость и смертность, связанных с гипоксико-ишемическим повреждением тканей Восстановить адекватное спонтанное
и сердечный выброс.

Цели реанимации новорожденных

Слайд 15

Прогноз необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению проводится в соответствии

Прогноз необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению проводится в соответствии
с наличием факторов риска развития асфиксии новорожденного
Оценка состояния ребенка сразу после рождения (живорождение, оценка по шкале Апгар)
Действия соответствуют технике минимальных прикосновений и минимальной интервенции по правилу АВС на фоне оптимальной температуры внешней среды.

Строгая последовательность действий

Слайд 16

Двигательная активность
Состояние мышечного тонуса
Наличие и сила безусловных физиологических рефлексов новорожденных
Патологические неврологические

Двигательная активность Состояние мышечного тонуса Наличие и сила безусловных физиологических рефлексов новорожденных
знаки.

Оценка неврологического статуса новорожденного

Слайд 17

Острый период – 7-10 дней (до 1 мес.): синдром возбуждения или угнетения,

Острый период – 7-10 дней (до 1 мес.): синдром возбуждения или угнетения,
гемисиндром, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, бульбарный, коматозный синдромы.
Ранний восстановительный период (до 4 мес.): уменьшение неврологических расстройств
Поздний восстановительный период (до 1-2 лет): синдром возбуждения, гипертензионно-гидроцефальный, церебростенический, вегето-висцеральный синдромы, двигательные нарушения, задержка развития.
Период остаточных явлений (двигательные нарушения, гидроцефалия, эпилептиформный синдром, олигофрения, астено-невротический, вегето-висцеральный, гиперкинетический синдромы, задержка речевого, моторного, психического развития).

Клиническая картина

Слайд 18

Нейровизуализация:
Нейросонография
КТ, МРТ
Ультразвуковая допплерография
ЭЭГ
Нейроспецифические белки в ликворе и сыворотке, мелатонин в

Нейровизуализация: Нейросонография КТ, МРТ Ультразвуковая допплерография ЭЭГ Нейроспецифические белки в ликворе и
сыворотке и моче.

Диагностика перинатальных повреждений ЦНС

Слайд 19

Тщательное наблюдение и контроль
Мониторирование витальных функций, электролитного состава крови
Создание оптимального микроклимата и

Тщательное наблюдение и контроль Мониторирование витальных функций, электролитного состава крови Создание оптимального
комфорта
Питание, обеспечивающее потребности
Гуманизация инвазивных методов обследования и лечения
Контакт в диаде мать-дитя, позже – метод «кенгуру» и тактильно-кинетическая стимуляция.

Стандарты выхаживания новорожденных

Слайд 20

Профилактика и ранняя терапия внутриутробной гипоксии
Скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей и адекватная

Профилактика и ранняя терапия внутриутробной гипоксии Скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей и
вентиляция легких
Ликвидация возможной гиповолемии
Поддержание адекватной перфузии мозга
Охранительный режим (профилактика охлаждения и перегревания)
Диуретическая и противоотечная терапия
Гемостатическая терапия
Противосудорожная терапия (по показаниям)
Нейропротекторы, вазоактивные препараты

Основные принципы комплексной терапии

Слайд 21

Витаминотерапия, метаболитные комплексы
ЛФК, массаж точечный, гимнастика, остеопатия, кинезотерапия
Естественные физические факторы
Логопедическая

Витаминотерапия, метаболитные комплексы ЛФК, массаж точечный, гимнастика, остеопатия, кинезотерапия Естественные физические факторы
коррекция
Специальные развивающие и корригирующие методики
Музыкотерапия
Ортопедические укладки, функциональные нейрохирургические вмешательства
Санаторно-курортное лечение
Посиндромная и патогенетическая терапия

Реабилитация детей с перинатальным повреждением ЦНС