Патология периода новорожденности

Средняя масса тела при рождении 3200-3500 г, длина тела 48-52 см
Кожа розовой окраски, подкожно-жировой слой развит хорошо, остатки первородной смазки
Длина волос на голове 2 см
Ушные раковины и носовые хрящи упругие, пушок на туловище и конечностях почти исчез
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые
Пупочное кольцо находится посередине между лоном и мечевидным отростком грудины
Глаза открыты, крик громкий, движения активные, хорошо берет грудь.
Признаки зрелости

Происходит резкий переход от состояния невесомости к условиям атмосферного давления и земного притяжения; низкой температуры окружающей среды и бактериального окружения.
В этот момент все жизнеобеспечивающие системы организма и реакции адаптации испытывают чрезвычайное напряжение – самое яркое проявление адаптационного синдрома в жизни человека.
В момент рождения

Дети от матерей с поздним гестозом
Дети от матерей, больных сахарным диабетом
Недоношенные
Дети, родившиеся в асфиксии
Дети от иммунизированных антигенами эритроцитов плода матерей.
Группы риска новорожденных по срыву периода адаптации

Формула А.Ф.Тура: количество молока (мл) за сутки = 70-80 мл x n (день жизни)
После 10-го дня – 1/5 массы тела
Вскармливание доношенных

I степень – 35-37 нед. гестации (2001-2500 г)
II степень – 32-34 нед. гестации (1501-2000 г)
III степень – 29-31 нед. гестации (1001-1500 г)
IV степень – менее 28 нед гестации (менее 1000 г).
Нижняя граница жизнеспособности недоношенных детей определяется при гестационном возрасте не менее 22 нед., массе при рождении не менее 500 г и длине тела не менее 25 см.
Степени недоношенности

Внутриутробная гипоксия плода – это проявление клинического синдрома плацентарной недостаточности, при котором нарушается транспортная, трофическая, антитоксическая, эндокринная и метаболическая ее функция.
Асфиксия новорожденных – синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности.
Асфиксия, гипоксия

Поздний гестоз
Сахарный диабет, гипертензивный синдром
Резус-сенсибилизация
Мертворождение в анамнезе
Материнская инфекция
Кровотечение во 2-м и 3-м триместрах
Много- или маловодие
Перенашивание
Многоплодная беременность
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Употребление наркотиков и алкоголя
Применение ряда препаратов.
Антенатальные факторы риска асфиксии новорожденных

Преждевременные роды
Запоздалые роды
Роды путем кесарева сечения
Патологическое предлежание и положение плода
Отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Выпадение петель пуповины
Нарушение сердечного ритма плода
Общее обезболивание
Аномалии родовой деятельности
Наличие мекония в околоплодных водах
Инфекция в родах
Интранатальные факторы риска асфиксии новорожденных

По длительности: острая, хроническая
По интенсивности: функциональная, метаболическая, деструктивная
По механизму развития: гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая
По времени возникновения (анте-, интра- и постнатальная)
По тяжести: умеренная (4-6 баллов по шкале Апгар), тяжелая (1-4 балла по шкале Апгар) на 1-й минуте после рождения
Классификация гипоксии плода

Острая гипоксия:
Преждевременная отслойка плаценты
Выпадение петель пуповины
Общее обезболивание
Аномалии родовой деятельности
Брадикардия во время родов
Аспирация околоплодных вод
Обвитие пуповины
Хроническая гипоксия:
Экстрагенитальные заболевания
Осложненное течение беременности.
Причины гипоксии

Возможности излечить метаболические и сердечно-легочные осложнения
Гестационного возраста
Тяжести гипоксико-ишемической энцефалопатии
Прогноз гипоксии зависит от

Клиническим признакам комы (шкала Глазго):
Неотвечаемость на боль, звуковую и зрительную стимуляцию
Апноэ
Отсутствие рефлексов со стороны ствола мозга
Отсутствие церебрального кровотока
Отсутствие электрической активности на ЭЭГ
Смерть головного мозга диагностируется по

Предотвратить заболеваемость и смертность, связанных с гипоксико-ишемическим повреждением тканей
Восстановить адекватное спонтанное дыхание и сердечный выброс.
Цели реанимации новорожденных

Прогноз необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению проводится в соответствии с наличием факторов риска развития асфиксии новорожденного
Оценка состояния ребенка сразу после рождения (живорождение, оценка по шкале Апгар)
Действия соответствуют технике минимальных прикосновений и минимальной интервенции по правилу АВС на фоне оптимальной температуры внешней среды.
Строгая последовательность действий

Двигательная активность
Состояние мышечного тонуса
Наличие и сила безусловных физиологических рефлексов новорожденных
Патологические неврологические знаки.
Оценка неврологического статуса новорожденного

Острый период – 7-10 дней (до 1 мес.): синдром возбуждения или угнетения, гемисиндром, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, бульбарный, коматозный синдромы.
Ранний восстановительный период (до 4 мес.): уменьшение неврологических расстройств
Поздний восстановительный период (до 1-2 лет): синдром возбуждения, гипертензионно-гидроцефальный, церебростенический, вегето-висцеральный синдромы, двигательные нарушения, задержка развития.
Период остаточных явлений (двигательные нарушения, гидроцефалия, эпилептиформный синдром, олигофрения, астено-невротический, вегето-висцеральный, гиперкинетический синдромы, задержка речевого, моторного, психического развития).
Клиническая картина

Нейровизуализация:
Нейросонография
КТ, МРТ
Ультразвуковая допплерография
ЭЭГ
Нейроспецифические белки в ликворе и сыворотке, мелатонин в сыворотке и моче.
Диагностика перинатальных повреждений ЦНС

Тщательное наблюдение и контроль
Мониторирование витальных функций, электролитного состава крови
Создание оптимального микроклимата и комфорта
Питание, обеспечивающее потребности
Гуманизация инвазивных методов обследования и лечения
Контакт в диаде мать-дитя, позже – метод «кенгуру» и тактильно-кинетическая стимуляция.
Стандарты выхаживания новорожденных

Профилактика и ранняя терапия внутриутробной гипоксии
Скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция легких
Ликвидация возможной гиповолемии
Поддержание адекватной перфузии мозга
Охранительный режим (профилактика охлаждения и перегревания)
Диуретическая и противоотечная терапия
Гемостатическая терапия
Противосудорожная терапия (по показаниям)
Нейропротекторы, вазоактивные препараты
Основные принципы комплексной терапии

Витаминотерапия, метаболитные комплексы
ЛФК, массаж точечный, гимнастика, остеопатия, кинезотерапия
Естественные физические факторы
Логопедическая коррекция
Специальные развивающие и корригирующие методики
Музыкотерапия
Ортопедические укладки, функциональные нейрохирургические вмешательства
Санаторно-курортное лечение
Посиндромная и патогенетическая терапия
Реабилитация детей с перинатальным повреждением ЦНС