Подходы к лечению наркоманий в контексте системы правосудия

Содержание

Слайд 2

Тяжесть зависимости и криминальный рецидивизм

% Повторного заключения в тюрьму (15 месяцев)

Тяжесть зависимости

N=324;

Тяжесть зависимости и криминальный рецидивизм % Повторного заключения в тюрьму (15 месяцев)
Weekes, Milison и Lightfoot, http://198.103.98.138/crd/forum/e073/e073c.htm

Слайд 3

Цель не только в лечении наркоманного поведения и выход в ремиссию
Не

Цель не только в лечении наркоманного поведения и выход в ремиссию Не
менее важная цель это снижение криминального рецидивизма, т.е. остановить «вращающуюся дверь»

Цели терапии лиц с зависимыми расстройствами и криминальным поведением

Слайд 4

Вращающаяся дверь наркотиков и криминальности

Вращающаяся дверь наркотиков и криминальности

Слайд 5

Вот то, что мы знаем из науки

Исследования эффективности наказаний самих по себе

Вот то, что мы знаем из науки Исследования эффективности наказаний самих по
(тюремное заключение, аресты, контроль и т.д.) не показывают устойчивого снижения криминальных рецидивов и рецидивов зависимости
Много исследований показали, что у части лиц (особенно моложе 20) криминальный рецидивизм увеличивается в результате санкций

Слайд 6

Andrews, D.A. 2004. An Overview of Treatment Effectiveness. Research and Clinical Principles,

Andrews, D.A. 2004. An Overview of Treatment Effectiveness. Research and Clinical Principles,
Department of Psychology, Carleton University.

% уменьшения рецидивов

Уголовные наказания в сравнении с лечением! (мета-анализ 154 исследований)

Слайд 7


Это вполне понятно
Вы легко можете контролировать поведение путем принуждения и наказания
ОДНАКО
Наказание

Это вполне понятно Вы легко можете контролировать поведение путем принуждения и наказания
подавляет поведение только на тот период, когда у вас есть контроль, а когда контроль исчезнет, то старое поведение возвращается моментально
Т.е. вопрос не в «подавлении», а в модификации дисфункционального поведения

Слайд 8

Здравый смысл подсказывает, что если Вы обнаружите, что Вы верхом на мертвой

Здравый смысл подсказывает, что если Вы обнаружите, что Вы верхом на мертвой
лошади - лучшая стратегия – это слезть и поменять транспортное средство.
Однако, в реальной жизни мы часто пробуем другие стратегии, включая следующие:

Слайд 9

Купить кнут побольше.
Сказать : «Мы всегда ездили на такой лошади».
Создать комитет по

Купить кнут побольше. Сказать : «Мы всегда ездили на такой лошади». Создать
изучению мертвой лошади.
Организовать посещения других мест, чтобы посмотреть, как они ездят на мертвых лошадях.
Запрячь несколько мертвых лошадей вместе для увеличения скорости.
Обеспечить дополнительное финансирование для повышения скорости мертвой лошади.
Объявить, что лошадь «лучше, быстрее и дешевле», когда она мертвая.
Продвигать мертвую лошадь на руководящую должность.
И т.д.

Слайд 10

Что не работает в контексте правосудия?

Что не работает в контексте правосудия?

Слайд 11

Стиль Христофора Колумба при разработке программ

КОГДА ОН ОТПРАВИЛСЯ…
Он не знал куда

Стиль Христофора Колумба при разработке программ КОГДА ОН ОТПРАВИЛСЯ… Он не знал
плывет
КОГДА ОН ТУДА ДОБРАЛСЯ…
Он не знал куда он приплыл
КОГДА ОН ВЕРНУЛСЯ…
Он не знал где был
Ни планирования, ни стратегии, ни оценки

Слайд 12

Неэффективные подходы (нет доказательств эффективности)

Любые попытки запугать или пристыдить
Дидактические образовательные программы (лекции)
Психоаналитические

Неэффективные подходы (нет доказательств эффективности) Любые попытки запугать или пристыдить Дидактические образовательные
подходы
Изолированное повышение самооценки
Конфронтация
«Просто сказать НЕТ»
Психотропные медикаменты (если применять изолированно)

Слайд 13

Итак, что работает и как сделать, чтобы это работало?

Итак, что работает и как сделать, чтобы это работало?

Слайд 14

Четыре вопроса, которые нужно задать, если мы хотим обеспечить эффективные вмешательства

КОГО ЛЕЧИТЬ?

Четыре вопроса, которые нужно задать, если мы хотим обеспечить эффективные вмешательства КОГО

Принцип риска – воздействовать на лиц с более высоким риском криминального рецидивизма
2. ЧТО ЛЕЧИТЬ?
Принцип необходимости – оказывать воздействие на криминогенные факторы риска
3. КАК ЛЕЧИТЬ?
Принцип лечения – использовать поведенческие подходы
4. КАК ЛЕЧИТЬ ХОРОШО?
Принцип качества - выполнять программу так, как она была запланирована и исследована

Слайд 15

Наиболее распространенные криминогенные факторы риска

Криминальная активность ранее 16 лет
История насилия
Антисоциальное расстройство личности
Криминогенная

Наиболее распространенные криминогенные факторы риска Криминальная активность ранее 16 лет История насилия
семейная история
Социализация в криминальной среде
Криминогенное мышление и структура поведения

Слайд 16

Вопрос 2: Что именно лечить? Криминогенные нужды и потребности

Потребности, которые прямо или

Вопрос 2: Что именно лечить? Криминогенные нужды и потребности Потребности, которые прямо
косвенно связаны с криминальностью (бездомность, безработица, психиатрическая коморбидность, импульсивность, неграмотность)
Лечение, которое не направлено на криминогенные потребности, является контрпродуктивным эффективности.
Наиболее распространенные криминогенные потребности –расстройства, связанные с употреблением наркотиков

Слайд 17

Так что именно мы пытаемся изменить путем терапии у лиц с наркоманным

Так что именно мы пытаемся изменить путем терапии у лиц с наркоманным
поведением в контексте системы правосудия? Наркоманию?

Слайд 18

Международные исследования по инфаркту миокарда
9 факторов в порядке важности, которые отвечают за

Международные исследования по инфаркту миокарда 9 факторов в порядке важности, которые отвечают
90% всех инфарктов миокарда в мире
Кластер 1 предсказал 2/3

Слайд 19

Факторы риска инфаркта миокарда

КЛАСТЕР 1
Холестерин
Гипертония
КЛАСТЕР 2
Курение
Диабет
Абдоминальное ожирение
Стресс
КЛАСТЕР 3
Ежедневно не

Факторы риска инфаркта миокарда КЛАСТЕР 1 Холестерин Гипертония КЛАСТЕР 2 Курение Диабет
употребляются овощи и фрукты
Физическая неактивность
Неупотребление алкоголя

Слайд 20

Сравнение факторов риска инфаркта миокарда, и факторов риска, связанных с преступностью

Холестерин
Гипертония
________________________
Курение в

Сравнение факторов риска инфаркта миокарда, и факторов риска, связанных с преступностью Холестерин
настоящее время
Диабет
Абдоминальное ожирение
Психосоциальный
______________________
7. Ежедневно не употребляются фрукты и овощи
8. Не занимаются физкультурой
9. Алкоголь не принимается

Криминальное мышление и преступные установки
Криминальные друзья и преступные сообщества
__________________________
3. Импульсивность
4. Безработица
5. Структура семьи
6. Наркотическая зависимость
__________________________
7. Жилищные условия, финансы
8. Более низкий социально-экономический статус

Слайд 21

Высокий риск

Низкий риск

Высокие
потребности

Низкие
потребности

Матрица рисков и потребностей

Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности Матрица рисков и потребностей

Слайд 22

Матрица рисков и потребностей

Высокий риск

Низкий риск

Высокие
потребности

Низкие
потребности

Контроль и лечение
~ 50-50

Матрица рисков и потребностей Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности

Слайд 23

Матрица рисков и потребностей

Высокий риск

Низкий риск

Высокие
потребности

Низкие
потребности


Контроль и лечение
~ 50-50

Лечение и

Матрица рисков и потребностей Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности
контроль
~ 90-10

Слайд 24

Матрица рисков и потребностей

Высокий риск

Низкий риск

Высокие
потребности

Низкие
потребности



Контроль и лечение
~ 50-50

Лечение

Матрица рисков и потребностей Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности
и контроль
~ 90-10

Контроль

Слайд 25

Матрица рисков и потребностей

Высокий риск

Низкий риск

Высокие
потребности

Низкие
потребности



Минимальная
интервенция
(будут ОК и
так)

Матрица рисков и потребностей Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности

Контроль и лечение
~ 50-50

Лечение и контроль
~ 90-10

Контроль

Слайд 26

Эффективные интервенции

Эффективные интервенции

Слайд 27

Медицинская

Психиатрическая коморбидность

Профессиональная

Образовательная

Превенция рецидива

ВИЧ / СПИД

Финансовая

Условия жизни

Работа с травмой

Семейная

Основное
лечение

Etheridge, Hubbard, Anderson,

Медицинская Психиатрическая коморбидность Профессиональная Образовательная Превенция рецидива ВИЧ / СПИД Финансовая Условия
Craddock и Flynn, 2007 г. (PAB)

Много элементов мозаики

Слайд 28

Необходимые условия

Полное отделение терапевтической группы от общей популяции
Начало терапии – за 6-12

Необходимые условия Полное отделение терапевтической группы от общей популяции Начало терапии –
месяцев до освобождения
Ни в коем случае не возвращать в общую популяцию тюрьмы после окончание терапевтического этапа в тюрьме
Продолжение лечения после освобождения (6-12 месяцев)
Поведенческие программы более эффективны, чем дидактические или чисто медицинские

Слайд 29

Поведенческие и неповеденческие модели

Сниженный рецидивизм

Andrews, D.A. 1994. An Overview of Treatment Effectiveness.

Поведенческие и неповеденческие модели Сниженный рецидивизм Andrews, D.A. 1994. An Overview of
Research and Clinical Principles, Department of Psychology, Carleton University. The N refers to the number of studies.

Число N обозначает число исследований.

Слайд 30

Эффективность терапии в тюрьмах - мета-анализ более 200 контролированных и рандомизированных исследований

Эффективность терапии в тюрьмах - мета-анализ более 200 контролированных и рандомизированных исследований
(3 года)

Knight, K., & Farabee, D. (Eds.). (2014). A Systematic Review and Meta-Analysis of Substance Abuse Treatment in Prison Settings. Treating addicted offenders: A continuum of effective practices. Kingston, NJ: Civic Research Institute.

Слайд 31

«Это все здорово, но дорого, а у нас на это нет денег»

Данные

«Это все здорово, но дорого, а у нас на это нет денег»
десятков исследований во многих странах показывают 4-7 $ возвращаемость на каждый 1 $ инвестиции
Другими словами, ничего не делать стоит в среднем в 5 раз дороже

Greenwood, P.W., Changing Lives: Delinquency Prevention as Crime Control Policy,, University of Chicago Press (2006)
Greenwood, P. W. Promising Solutions in Juvenile Justice in Dishion, T. and K. Dodge (eds.) Deviant Peer Influences in Programs for Youth, Guilford Press (2006)

Имя файла: Подходы-к-лечению-наркоманий-в-контексте-системы-правосудия.pptx
Количество просмотров: 26
Количество скачиваний: 0