Стандартизация эхокардиографии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Популярность метода достигла такого уровня, что он рутинно применяется на всех этапах обследования пациентов, начиная с оказания первичной медицинской помощи и заканчивая высокотехнологичным специализированным лечением

РАЗНОВИДНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ВЗРОСЛЫХ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ДЕТЕЙ
Трансторакальная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография
Фетальная эхокардиография
Неонатальная эхокардиография
Педиатрическая и эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Интраоперационная эхокардиография
Инвазивная эхокардиография

УРОВНИ СЛОЖНОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
СКРИНИНГОВЫЙ УРОВЕНЬ диспансеризация населения, специализированные медосмотры, исследования портативными аппаратами в неприспособленных условиях
КЛИНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ
исследования в кабинете функциональной диагностики с использованием стационарного аппарата, оснащенного стандартным пакетом кардиологических программ
ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ
исследования с использованием специализированного кардиологического экспертного аппарата высококвалифицированным специалистом с длительным стажем работы и ученой степенью

ВНЕДРЕНИЕ СКРИНИНГ- ЭХОКГ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ
В списки диспансерных исследований ЭхоКГ была включена недавно, ее появление было связано с невысокой диагностической надежностью стандартной ЭКГ в определении гипертрофий камер сердца, дилатации полостей, отсутствием возможности метода оценивать работу клапанов и насосной функции органа

Добиться высокого качества ЭхоКГ при проведении массовой диспансеризации не представляется возможным, так как врач способен лишь «бегло» осмотреть сердце в парастернальных или апикальных ультразвуковых сечениях
СКРИНИНГ СЕКВЕСТРАЦИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Измеряется минимальное количество показателей, визуально оценивается структурное состояние клапанов, локальная сократимость, выявляется клапанная регургитация и паталогические сбросы в процессе цветового допплеровского картирования
ВИЗУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА В СКРИНИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

ИЗМЕРЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ СКРИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОТЧЕТ СКРИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель данного вида исследования «сортировочная» и предполагает «гипердиагностический подход» с последующим направлением любых «подозрительных» пациентов на полноценную ЭхоКГ

Повышая доступность метода для массовых диспансеризаций, исследования нередко проводятся в помещениях предприятий, школ, детских садов или на базе тех или иных транспортных средств, при этом используются недорогие мобильные аппараты низкого качества
Длительность скрининг ЭхоКГ не превышает 10-15 минут
СКРИНИНГ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В НЕПРИСПОСОБЛЕННЫХ УСЛОВИЯХ

КЛИНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
При проведении клинической ЭхоКГ врач практически не ограничен во времени, так как в соответствии с приказом №283 МЗ РФ, регламент исследования достигает 60 минут
Проводя исследование в специализированных условиях с применением стационарного аппарата, оснащенного кардиологическими программами, врач имеет большие возможности для полноценной диагностической процедуры

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОЦЕССЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

РАЗМЕРЫ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Оценка левого предсердия предполагает определение его переднезаднего размера, вертикального и латерального диаметров в четырехкамерном апикальном сечении.

ИЗМЕРЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
В парастернальной позиции по короткой оси выполняется измерение площади митрального отверстия.
Визуально оценивается состояние створок клапана

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА
Пик Е соответствует периоду раннего наполнения желудочков, эквивалентно пику Е при М – модальном исследовании. Далее следует диастаза - низкоамплитудный поток и за тем пик А, который, как известно, соответствует предсердной систоле.

ИЗМЕРЕНИЯ АОРТЫ И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
S = 2,5 -3,5 см2
D = 1,5 – 2,6 см

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРАНСАОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА

ИЗМЕРЕНИЯ ПРАВЫХ КАМЕР
D = 2,2 – 4 см
В норме верхушка сердца занята левым желудочком, если же она занята правым желудочком хотя бы частично, то он расширен. Переднезадний размер его выносящего тракта не должен превышать 4 см

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
RVET
RV Taccel
Vmax Ла = 0,6 – 1,5 м/с
RV VTI > 15 cм
(A. Kitabatake, 1983)
Среднее PЛА= 10 -2.8×(AT/ET)+2.4

ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО КРОВОТОКУ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Систолическое ДЛА = Gmax TR + Давление в правом предсердии

ОТЧЕТ ПО ЭХОКАРДИОГРАФИИ
При формировании резюме следует избегать безапелляционных утверждений, желательно пользоваться стандартными фразами, упрощающими понимание выводов
Последовательно вносятся данные характеризующие состояние левых и правых отделов, а также клапанного аппарата и магистральных артерий

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Используются специализированные кардиологические аппараты экспертного уровня,
выпускаемые производителями ультразвуковой диагностической техники с длительной инженерно-производственной историей
Привлекаются высококвалифицированные специалисты, имеющих достаточный стаж, научную степень, разносторонний опыт, а также определенные знания в области кардиологии и кардиохирургии

STRAIN STRAIN RATE SPECKLE TRACKING

РАСЧЕТ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ ПО СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ФИБРОЗНЫХ КОЛЕЦ
е
Е
ДЗЛА = 1,9 + 1,24 ×(Е/е) – синусовая нормокардия
ДЗЛА = 1,55 + 1,47 ×(Е/е) – синусовая тахикардия
ДЗЛА = 6,5 + 0,82 ×(Е/е) –фибрилляция предсердий
ДПП= 0,8 + 1,7 ×(ЕТК /е ТК)

ИССЛЕДОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИИ В ПРОЦЕССЕ ЭКСПЕРТНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
Экспертный уровень включает исследование магистральных коронарных артерий с целью поиска сосудистых стенозов

Если целесообразно проведение чреспищеводного или стрессового исследования, то оно должно быть сделано самим врачом-экспертом в короткие сроки