Экспертиза временной нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов

КОМПЕТЕНЦИИ
ОПК-1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности
ОПК-6 готовность к ведению медицинской документации
ПК-6 способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
ПК-7 готовность к проведению экспертизы временной нетрудоспособности, участию в проведении медико-социальной экспертизы, констатации биологической смерти человека

План лекции
1. Определение экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН), критерии, виды, задачи.
2. Приказы, нормативные документы удостоверяющие временную нетрудоспособность.
3. Основные функции и задачи врачебной комиссии (ВК) при проведении ЭВН.
4. Листок нетрудоспособности: документация, формы, задачи, функции, приказы.
5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности.
6. Контрольные вопросы

Экспертиза нетрудоспособности – это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности
Трудоспособность – такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества

Критерии трудоспособности
Медицинский критерий –
это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз
Социальный критерий –
определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда.

Нетрудоспособность –
состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

Виды нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность –
это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер

Временная нетрудоспособность
Полная временная нетрудоспособность –
полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения
Частичная нетрудоспособность –
временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом

Экспертиза временной нетрудоспособности
это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности

Экспертиза временной̆ нетрудоспособности в медицинских организации осуществляется в соответствии с нормативными документами:
1. Федеральный закон ФЗ N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29 декабря 2006 г. (внесены изменения С 1 января 2013 года)
2. Федеральный закон N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. (внесены изменения с 27.09. 2013 года)

РАБОТА ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Врачебная комиссия (ВК) по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН) состоит из центральной комиссии и подкомиссий в структурных подразделениях.
2. Состав врачебной комиссии по ЭВН утверждается руководителем медицинской организации ежегодно.
3. Председателем ВК по ЭВН назначаются зам. гл. врача, зав. отделениями, членами комиссии назначаются заведующие отделениями и врачи специалисты (не менее 3-х человек).

Основными функциями ВК по ЭВН являются:
- контроль за проведением ЭВН
- определение трудоспособности граждан;
- продление листка нетрудоспособности более чем на 15 дней;
- принятие решения о направлении больных на МСЭК
- принятие решения по различным медико-социальным вопросам;
- оценка эффективности проводимых индивидуальных программ реабилитации
-выдача заключений о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;
- выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами

Основными функциями ВК по ЭВН являются:
- проведение анализа заболеваемости населения с ВУТ, - оценка экспертной деятельности лечащих врачей
- контроль за обоснованностью выдачи и продления л/н;
- контроль за ведением медицинской документации,
- осуществление взаимодействия с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения по вопросам, относящимся к его компетенции.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
1.Лечащий врач
- заведующий отделением
- зам. главного врача по КЭР, по лечебной работе, по амбулаторно-поликлинической работе
2. Врачебная комиссия ЛПУ.
3. Врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации
4. ВК органа управления здравоохранением субъекта Федерации.
5. Главный специалист по ЭВН МЗ России

Листок нетрудоспособности (ЛН)
Это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность работника.
В некоторых случаях (при предоставлении отпуска по уходу за больным, по карантину, для санитарно-курортного лечения) ЛН выдается трудоспособным работникам.
Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются только при предъявлении ЛН

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 347н (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 г. N 21026).

Лист нетрудоспособности –
это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы, выдаваемый:
при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности,
на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях,
при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина,
на время протезирования в условиях стационара,
на период отпуска по беременности и родам,
при усыновлении ребенка

Пути выдачи листка нетрудоспособности
Централизованный̆ путь выдачи –
в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу в «Книге регистрации листков нетрудоспособности»
Децентрализованный путь выдачи –
документ выписывается самим лечащим врачом

Функции листка нетрудоспособности
Юридическая
освобождение от работы
Финансовая
начисление пособия по ВН
Медицинская
предписание лечебно- охранительного режима
Статистическая
первичный документ для анализа ЗВУТ

При заполнении листков нетрудоспособности следует руководствоваться:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н
"Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.07.2011 N 21286)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н
"Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.06.2011 N 21026)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от24.01.2012 N 31н
"О внесении изменений в порядок выдачи листков нетрудоспособности"

Порядок выдачи листков нетрудоспособности по
Приказу Минздравсоцразвития от 29 июня 2011 г. N 624н
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.07.2011 N 21286
Признать утратившим силу:
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 ноября 2007 г. N 10476);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 октября 2008 г. N 593н "О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 августа 2007 г. N 514" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 декабря 2008 г. N 12774);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 декабря 2008 г. N 737н "О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. N 514" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2009 г. N 13205).

Кому выдается листок нетрудоспособности?
работающим по трудовым договорам
государственным гражданским и муниципальным служащим
лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 дней со дня прекращения работы
женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве ИП, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными
адвокатам, ИП, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, священнослужителям
гражданам, признанным безработными, состоящим на учете
застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания

Кто выдает листок нетрудоспособности?
лечащие врачи медицинских организаций, имеющих соответствующую лицензию;
фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций - в отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;
врачи, занимающиеся частной медицинской практикой;
лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев;
лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов)

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
Медицинских организаций особого типа, в т.ч. центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы;
учреждений Роспотребнадзора

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией, в которую направлен гражданин

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
По месту пребывания, временного проживания листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности

Порядок выдачи листка нетрудоспособности
Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей, после легализированного перевода по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении
При амбулаторном лечении медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности:
на срок до 15 календарных дней включительно.
Дальнейшее продление – по решению врачебной комиссии

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен:
на срок не более 10 месяцев
в отдельных случаях на срок до 12 месяцев
Периодичность продления – 15 календарных дней
12 месяцев: травмы, реконструктивные операции, туберкулез

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении
Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности:
на срок до 10 календарных дней включительно

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при стационарном лечении
При стационарном лечении листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией:
за весь период стационарного лечения с учетом дней для проезда к месту регистрации;
после выписки может быть продлен на срок до 10 календарных дней

Порядок выдачи листка нетрудоспособности: отдельные случаи
При направлении в медицинскую организацию из здравпункта:
Листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт (при наличии подтверждающих документов)
При направлении в специализированную медицинскую организацию:
Листок нетрудоспособности выдается в специализированной медицинской организации

Порядок выдачи листка нетрудоспособности: отдельные случаи
При направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу:
Листок нетрудоспособности выдается со дня явки на экспертизу
При амбулаторном лечении по прерывистому методу (сложные исследования, манипуляции, процедуры):
Листок нетрудоспособности выдается на дни проведения лечения
При направлении в медицинскую организацию в другом районе:
Листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда к ее месту нахождения

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при нахождении гражданина в отпуске
В период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам,
по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет:
Листок нетрудоспособности выдается со дня окончания отпуска
В период ежегодного оплачиваемого отпуска:
Листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении на реабилитацию, санаторно-курортное лечение
Врач направляющего учреждения:
1. Выдает листок нетрудоспособности на время лечения и проезда к месту лечения и обратно
3. Закрывает листок нетрудоспособности
Врач санаторно-курортного учреждения:
2. Продлевает листок нетрудоспособности на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.
При туберкулезе, несчастном случае на производстве – на весь период лечения, долечивания, проезда

Листок нетрудоспособности не выдается:
При прохождении медосвидетельствования, медицинского обследования или лечения по направлению военных комиссариатов
Лицам, находящимся под стражей или арестом
При прохождении периодического
медицинского осмотра
При хронических заболеваниях вне обострения, наблюдаемых в амбулаторных условиях
Учащимся, студентам, курсантам (им выдается справка для освобождения от учебы)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ
На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, при:
очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – не позднее 4 месяцев
благоприятном клиническом и трудовом прогнозе – не позднее 10 (12) месяцев
необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза - независимо от группы и срока

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Ребенок до 7 лет
При амбулаторном лечении, при стационарном лечении:
На весь период заболевания, но не более 60 дней в году
При карантине:
На весь срок карантина

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Ребенок от 7 до 15 лет
При амбулаторном лечении:
На срок до 15 дней
При стационарном лечении:
На срок до 15 дней

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Ребенок до 15 лет
Ребенок-инвалид (не более 120 дней в году)
Ребенок, инфицированный ВИЧ
при поствакцинальном осложнении
при злокачественном новообразовании
при радиационном воздействии на родителей, проживающие в зоне отчуждения, отселения или эвакуированные оттуда
При амбулаторном лечении, при стационарном лечении:
На весь срок лечения

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Старше 15 лет
При амбулаторном лечении:
На срок до 3 дней
По решению ВК – до 7 дней
При стационарном лечении:
Не выдается

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
За больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении
За хроническими больными в период ремиссии
В период ежегодного оплачиваемого отпуска
В период отпуска без сохранения заработной платы
В период отпуска по беременности и родам
В период отпуска по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Неосложненная беременность 1 плодом
Выдается:
В 30 недель беременности
Продолжительность:
140 календарных дней
(70 – до родов, 70 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Многоплодная беременность
Выдается:
В 28 недель беременности
Продолжительность:
194 календарных дней
(84 – до родов, 110 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Многоплодная беременность, установленная в родах
Выдается:
В 30 недель беременности
Продолжительность:
194 календарных дней
(70 – до родов, 124 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Осложненные роды
Выдается:
В 30 недель беременности
Продолжительность:
156 календарных дней
(70 – до родов, 86 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Преждевременные роды на сроке от 28 до 30 недель
Выдается:
С момента родов
Продолжительность:
156 календарных дней (156 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Прерывание беременности, мертворождение, ранняя неонатальная смерть на сроке до 27 недель
Выдается:
С момента родов
Продолжительность:
Не менее 3 дней

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Роды на сроке до 27 недель. Плод пережил первые 7 суток
Выдается:
С момента родов
Продолжительность:
156 дней
(156 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Женщины, подвергшиеся радиационному воздействию
Выдается:
За 90 дней до родов
Продолжительность:
160 календарных дней
(90 – до родов, 70 – после родов)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Женщины, находящиеся в ежегодном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком
Выдается:
На общих основаниях

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
Усыновление ребенка в возрасте до 3-х месяцев
Выдается:
Со дня усыновления
Продолжительность:
70 календарных дней со дня рождения ребенка

ЛИТЕРАТУРА
1. Сторожаков, Г. И. Поликлиническая терапия [Электронный ресурс] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. -on-line. - Режим доступа: -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970425015.html
2. Поликлиническая терапия: учебник / А. Я. Крюкова [и др.] ; под ред. А. Я. Крюковой ; МЗ и соц. развития РФ, Баш. гос. мед. ун-т. - Уфа, 2009. - 325 с.
3. Электронно-библиотечная система «Консультант студента» для ВПО www.studmedlib.ru
4. База данных «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru
5. Электронно-библиотечная система eLIBRARY. Коллекция российских научных журналов по медицине и здравоохранению http://elibrary.ru
6. Электронно-библиотечная система«Букап» https://www.books-up.ru

Контрольные вопросы:
На сколько календарных дней выдается ЛН?
Как долго можно продлевать ЛН и кто принимает решение?
Куда направляется пациент в 120 дней временной нетрудоспособности и какие возможны варианты освидетельствования?
Можно ли попросить врача не писать в ЛН диагноз?
Назовите уровни выдачи ЛН.