Механические повреждения тела

ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Механические травмы - воздействие внешнего фактора на организм человека, которые приводят к нарушению целостности тканей и нарушению их функций.
Механические травмы являются результатом взаимодействия тела человека и различных объектов окружающей среды, находящихся в движении относительно друг друга.

ВЫВИХ
Абсолютные признаки представляют собой:
Пружинящее, зафиксированное состояние конечности.
Суставная головка расположена аномально.
В поврежденной конечности все движения скованны.
Относительные признаки вывиха сустава:
Острая боль.
Деформация и изменения очертания сустава.
Конечность может находиться в одном положении.
Ось конечности поменяла свое направление.
Конечности меняются в своей длине.
Активные и пассивные движения в суставе ограничены или отсутствуют полностью.

ДИАГНОСТИКА
При первых неприятных ощущениях в суставе обратиться к травматологу или хирургу. В современной медицинской практике используются следующие методы обследования:
Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений.
Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов.
Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены.
Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой.

Артроскопия
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография
Рентгенография

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВЫВИХЕ:
Успокоить пострадавшего;
Проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
Придать правильное положение конечности. Важно, чтобы сустав остался в положении, которое принял из-за травмы.
Обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. Внутрь;
Положить холод;
Напоить пострадавшего теплым чаем;
Иммобилизация транспортной;
Транспортировка в травматологическое отделение.

ПЕРЕЛОМ
Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки.
К числу относительных признаков относятся боль, отек, гематома, нарушение функции, вынужденное положение конечности. Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА
Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков.
Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии. К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.
Перелом диафиза
Перелом метафиза
Перелом эпифиза

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ:
При открытом переломе:
1. Остановка кровотечения.
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады). Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам.
3. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
4. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
5. Госпитализация в травматологическое отделение.
Особенности иммобилизации при открытых переломах
При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
Давящую повязку на рану не накладывать.

ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ:
При закрытом переломе:
1.Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады). Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам.
2. Холод на место перелома.
3. Обработка краев раны, наложение асептической повязки (если раны есть).
4. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
5. Госпитализация в травматологическое отделение.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Заподозрить клинические проявления мягких тканей можно по следующим признакам:
болезненность, которая усиливается при ощупывании, надавливании;
повышение температуры на месте травмы;
сглаживание контуров сустава;
образование гематомы. Синяки бывают небольшие или обширные, располагаются под кожей, в наружных слизистых оболочках или в глубине мышц. Цвет варьируется от ярко-красного до фиолетового, чаще всего они неоднородные — внутри красные, края темные;
плотная, ограниченная или разлитая припухлость, отечность над местом повреждения;
движения сохранены, но ограничены.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ:
1. Транспортировку раненых с повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять в положении лежа на спине. Иммобилизацию головы производят с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подсобных средств. При локализации раны в затылочной области и переломе костей этой зоны, пострадавшего транспортируют на боку. Транспортировка пострадавших в бессознательном состоянии должна осуществляться в фиксированном стабилизированном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.
2. При повреждениях челюсти и переломах костей носа транспортировку осуществляют в полусидячем положении. Что предупреждает аспирацию крови. В случаях бессознательного состояния пострадавшего следует перевозить в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды и др.
3. При переломах ребер и ключицы больного следует перевозить сидя. При тяжелом состоянии больного транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего положения.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ:
4. При переломах бедра и других костей нижних конечностей после иммобилизации шиной больных транспортируют на носилках в положении лежа на спине.
5. При переломах костей верхних конечностей транспортируют больных в положении сидя.
6. При переломах костей таза транспортировка осуществляется в положении на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Под колени укладывают тугой валик из одежды, одеяла высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны.
7. При переломах позвоночника больных следует перевозить в строго горизонтальном положении на спине на ровной, жесткой поверхности. При бессознательном состоянии транспортировать на животе.
При переломах шейного отдела позвоночника – на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад и фиксацию головы.
При всех травмах и заболеваниях. Сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей, транспортировку следует осуществлять только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга.