Эндодонтия. Лекция № 2

П Л А Н
Средства и методы эндодонтических манипуляций, их выбор в зависимости от вида патологии.
Современные методы подготовки корневых каналов зубов к пломбированию.

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Для ручного
применения
Для
ультразвукового
наконечника
Для
эндодонтического
наконечника
Для прямого
наконечника
Для углового
наконечника

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ПО ИХ КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
Curson(1966), интерпретация И.М. Макеевой и соавт. (1996)
и Е.В. Боровского (1997)
1. Инструменты для раскрытия полости зуба и поиска устьев корневых каналов: боры, эндоборы, эндозонды.
2. Исследовательские и диагностические инструменты: диагностическая игла (гладкая), игла Миллера (граненая), игла для фиксации турунд.
3. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала: пульпоэкстрактор, рашпиль корневой.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ПО ИХ КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
4. Инструменты для прохождения и расширения корневого канала.
4.1. Инструменты для расширения устья канала: «Largo», «Gates Glidden», «Orifece opener», ример типа Peeso (Largo), расширитель устья (граненый) Orifice Opener, ример Beutelrock тип 1 (В1), ример Beutelrock тип 2 (В2).
4.2. Инструменты для прохождения корневого канала: «K-Reamer», «K-Flexoreamer», «K-Flexoreamer Golden Medium» и «K-Nitiflex».
4.3. Инструменты для расширения корневого канала: «K-File», «K-Flexofile», «K-Flexofile Golden Medium», «Hedstroem File», профайл.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ПО ИХ КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
5. Инструменты для ирригации и высушивания корневых каналов: шприцы, эндоиглы, бумажные штифты.
6. Инструменты для пломбирования корневых каналов: каналонаполнитель; гутта-конденсор, спредер, плаггер.

ISO 3630
Эндодонтические инструменты должны изготавливаться из высококачественной нержавеющей, биологически инертной хромо-никелевой стали с учетом формы (тип, вид инструмента), профиля (поперечного сечения), размера (диаметр в области вершины инструмента), длины (рабочей длины и рабочей части инструмента) и цветового кодирования, а также различного количества колец на хвостовике.

ISO 3630
Утверждены символы для идентификации типа инструмента и международная система кодирования номеров с целью создания удобств для работы врача и введения информации в базу данных при продаже инструментов (ISO 6360)

Кодирование инструментов

Кодирование инструментов

Символьная кодировка

D1- диаметр инструмента в области вершины инструмента (ISO)
D2- диаметр у основания рабочей части
L1- длина рабочей части инструмента (ISO- 16 мм)
L2- рабочая длина (от вершины инструмента до основания ручки)

Эндоборы

Корневая игла

Корневая игла

Пульпэкстрактор

Пульпэкстрактор

Рашпиль

Gates-Glidden, Orifise, Peeso reamer

Расширение устья корневого канала

Reamer

Ример

K-Flexofiles Golden medium

Промежуточные размеры Ni-Ti файлов

K-File

Файл

H-File

Бурав

Ультразвуковая обработка корневых каналов

Файлы для ультразвукового наконечника

Инструменты для пломбирования

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель

Спредер

Плаггер

Очистка инструментов
Clean-Stand

Flexobend

Терминология
Риминг - работа К-римерами и К-файлами вращательными движениями.
Файлинг – работа К-файлами и Н-файлами возвратно-поступательными (соскабливающими) движениями без вращения инструмента.
Рекапитуляция – контрольная обработка апикальным файлом, для сглаживания ступенек и предотвращения закупорки канала дентинными опилками.
IAF – initial apical file (первый файл, достигший верхушки)
AMF – apical master file (последний файл, достигший верхушки и формирующий апикальный упор)
FF – final file (последний наибольший файл, обрабатывающий корневой канал)

Роторные инструменты

Поперечное сечение роторных инструментов
А – ProFiles,
GT Rotary Files
Б – ProTaper, FlexMaster
В – Light Speed
Г – Quantec series 2000
Д – Hero 642
Е – K3

ProFile
А) Профайл 0,4
Б) Профайл 0,6
В) Orifice Shapers

ProFile

GT Rotary Files

GT Rotary Files

GT Rotary Files

ProTaper
Инструмент имеет выпуклое треугольное сечение и модифицированный направляющий кончик. Рабочая часть инструмента имеет различную конусность вдоль своей длины, что обеспечивает гибкость и уменьшает торсионную нагрузку

Корневая игла

Пульпэкстрактор

Определение рабочей длины апекслокатором
Преимущества электронной апекслокации:
Снижение лучевой нагрузки на этапах лечения
Возможность быстрой коррекции рабочей длины зуба
Отсутствие рентгенологических искажений
Простота метода и удобство применения

Апекслокатор

Ример

Бурав ( Н-файл )

Рашпиль

Файл

Абсорбирующие бумажные штифты

Каналонаполнитель

Справочная таблица выбора размера инструментов для расширения каналов

Апикальная контрольная зона

Лубриканты
Гель для механического расширения корневых каналов на основе ЭДТА и перекиси мочевины. Пенообразующее средство, что облегчает очистку корневого канала.
Не оставлять в корневом канале!

Лубриканты

Лубриканты

Ирригация корневого канала
3% раствор натрия гипохлорида
- выполняет функции антисептика (бактерицидное действие на грам-положительные и грам-отрицательные бактерии, грибы и вирусы);
- растворителя некротизированных тканей (в том, числе, органической основы дентина, что дает возможность более эффективного расширения корневого канала);
- эмульсии, уменьшающей трение при инструментальной обработке корневого канала;
- при взаимодействии с лубрикантами происходит вспенивание, способствующее лучшей механической очистке канала.

Химическое расширение каналов
Средство на основе ЭДТА для химического расширения каналов. Легко, без механического вмешательства проникает в узкие каналы, размягчая их стенки. Обладает сильным бактерицидным действием, не является каустиком, безвредно для периапикальных тканей.

Химическое расширение каналов

Дезинфицирующие препараты
Средство для обработки каналов с неполной экстирпацией пульпы, обладающее антисептическими и бактерицидными свойствами. Содержит дексаметазон.

Высушивающие и обезжиривающие препараты
Обезвоживающее и обезжиривающее средство для обработки подготовленных к пломбированию полостей и каналов. Не содержит хлороформа и ацетона, не токсичен.

Step-Back
Обработка верхушечной трети
Последовательное расширение

Step-Back
Рекапитуляция
Обработка устьевой части

Step-Back

Crown-Down