Грипп Грипп А/H1N1/ Калифорния/04/09/ Грипп,вызванный новым пандемическим вирусом A/H1N1swl/ доц. Кулагина М.Г.

За эпидсезон 2008-2009 гг. в Москве было зарегистрировано 2 млн. 19 тыс. 157 больных гриппом и ОРВИ
За период сезонного подъема 2008-2009 гг. в стационары было госпитализировано с диагнозом грипп и ОРВИ 28012 человек, из них 83 % - дети.
В прошедший эпидсезон было зарегистрировано 2 летальных случая от осложнений, связанных с заболеванием гриппом (ребенок 1 года и взрослый)

Грипп
Эпидсезон 2009-2010 гг.
ВОЗ
для стран Северного полушария признала актуальными штаммы:
А/Брисбен/59/2007/H1N1/
А/Брисбен/10/2007/H3N2
B/Брисбен/60/2008/

Ричард Шоуп
1930 г.
установил вирусную этиологию гриппа свиней
Кристофер Эндрюс
1933 г. открыл вирус гриппа человека

В 1984 году Смородинцев А.А. писал:
«Периодически повторяясь, грипп или ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни около одного года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли, отравления организма токсинами».
А.А. Смородинцев
Л.А. Зильбер

Семейство Orthomyxoviridae

Схема строения вируса гриппа.

Эпидемиология
Источник инфекции:
человек
птицы
животные

Механизм передачи:
воздушно-капельный.
Пути передачи:
воздушно-капельный
контактно-бытовой

Восприимчивость:
всеобщая
Сезонность
эпидемии: грипп А – 6 нед.,
грипп В – 8 нед.
(антигенный дрейф)
пандемии (антигенный шифт)

Факторы пандемического распространения гриппа
- Высокая частота лёгких форм заболевания;
- Короткий инкубационный период;
- Аэрозольный механизм передачи возбудителя;
- Высокая восприимчивость людей к возбудителю;
- Появление в каждой пандемии нового штамма возбудителя;
-Типоспецифичность постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Шифтовые варианты вируса гриппа А в XX веке.
Испанка
1918 г. Н1N1 (вариант HswN1) Гены Н;N;
H0N1 белок П,К -
Азиатский грипп «птичье»
1957 г. Н2N2 происхождение
Гонконгский грипп Другие гены
1968 г. Н3N2 схожи с
«Русский» грипп аналогичными
1977 г. Н1N1 А(Н1N1)

Ретроспективно установленная циркуляция вирусов гриппа А
1889-1900 гг. - вирус близкий к эталонному штамму
А/Сингапур/1/57/Н2N2
1900-1917 гг. - А/Гонконг/1/68/Н3N2
1917-1956 гг. - А(Н1N1) – «Испанка»
1957-1968 гг. - А(Н2N2) – «Азиатский грипп»
1968г.-н.вр. - А(Н3N2) – «Гонконгский грипп»
1977г.-н.вр. - А(Н1N1)

Вирус А/H1N1/ Калифорния/04/09/
A/H1N1swl/
Происхождение вируса: реассортант 2-х линий вируса гриппа свиней (Американской –`тройной ` и Евроазиатской)

Клинические синдромы, определяющие тяжесть течения ( сезонного) гриппа
Гипертермия
Нарушение сознания
Судорожный синдром
Многократная рвота
Менингеальный синдром
Геморрагический синдром
Дыхательная недостаточность
Сердечно-сосудистая недостаточность

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ГРИППА А (H5N1)
ОСТРОЕ НАЧАЛО
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ОЗНОБ
КАШЕЛЬ Боль в горле при глотании

Особенности эпидемиологии и клиники заболевания при инфицировании людей вирусом гриппа свиней А(H1N1)
Инкубационный период от 2 до 7 дней (чаще 2-5) , при отсутствии контакта с больными свиньями, что предполагает активную передачу вируса
от человека к человеку.
Возраст заболевших преимущественно молодой
(старше 50 лет – 5%)

Клиническая картина гриппа A/H1N1swl/
-1-
Поражение ЦНС не отмечено

Продромальный период
недомогание
сухой кашель (трахеит)
першение в горле
Кашель сохраняется в течение 2-3-х недель и дольше
В легких жесткое дыхание, сухие хрипы
R-гр. легких – усиление сосудистого рисунка, умеренное расширение корней легких
Клиническая картина гриппа A/H1N1swl/
-2-

Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа
Болезни и пороки развития центральной нервной системы
Врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь
Хронические болезни органов дыхания
Хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ
Болезни крови и кроветворных органов

Отягощающие прогноз заболевания:
Гипертоническая болезнь
Внутрисосудистые нарушения усиливаются в период реконвалесценции
Основные изменения гемодинамики происходят в мелких сосудах
Ишемическая болезнь сердца
Ангинозные боли
Нарушение ритма и проводимости на ЭКГ
Постинфарктный кардиосклероз

Лечение взрослых больных лёгкими формами гриппа, вызванного вирусом A/H1N1swl/
Арбидол 200 мг 4 раза в сутки 5-7 дней
Профилактика : Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно 50 000 МЕ и 100 000 МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема (кроме беременных женщин)
Лечение беременных : с 14-ой недели беременности Интерферон альфа 2b в суппозиториях – суточная доза 1млн МЕ в течение 5 суток.

Лечение взрослых больных среднетяжёлыми формами гриппа, вызванного вирусом A H1N1 (свиного происхождения)
Кагоцел в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день.
Арбидол – 200 мг 4 раза в день 10 дней
или
Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно 50 000 МЕ и 100 000 МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема (кроме беременных женщин)
или
Ингавирин – 90 мг х 1 раз в сутки 5 дней
или
Осельтамивир - 75 мг х 2 раза в сутки 5 дней

Для лечения беременных женщин
Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях суточная доза – 1000000МЕ ( по 500000МЕ 2 раза в день) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия суточная доза по 300000МЕ (по 150000МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель

Лечение взрослых больных тяжёлыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1
Кагоцел – в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день
Арбидол- ежедневно по 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней. ИЛИ
Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно 50 000 МЕ и 100 000 МЕ через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема.
Интерферон гамма – суточная доза 18000 мг (1раз день) в течение 15 дней. ИЛИ
Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней
Осельтамивир – 75 мг два раза в сутки в течение 5 дней

Спектр специфических противогриппозных химиопрепаратов, рекомендованных для практического применения в РФ

Перечень вакцин, разрешенных для специфической профилактики гриппа (продолжение)