Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка,
заушница) - антропонозное
острое вирусное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы
.

Вирус эпидемического паротита относится к роду Раrатухоvirus.
Геном вируса представлен однонитчатой РНК.
Имеет стабильную антигенную структуру
.
Возбудитель

Вирус паротита устойчив во внешней среде
Быстро инактивируется под воздействием физических и химических факторов: разрушается детергентами, формалином, лизолом.
При 20˚С вирус сохраняется 4-6 сут., при 4˚С - до 1 мес., при -2°С - до Змес.
.
Свойства возбудителя

больной паротитом человек, независимо от клинической формы заболевания - манифестной, стертой или бессимптомной, который выделяет вирус в последние 1-2 дня инкубационного периода и первые 3-5 дней болезни
.
Источник возбудителя

Вирус содержится в слюне и передается при разговоре; из-за своей низкой дисперсности он далеко не распространяется и быстро оседает.
Присоединение ОРВИ облегчает распространение вируса
.
Механизм передачи возбудителя - аспирационный
Путь передачи – воздушно капельный,
при непосредственном контакте

Индекс контагиозности – 85%
Паротитная инфекция распространена повсеместно и поражает лиц практически любого возраста.
Дети первого года жизни болеют редко, так как имеют специфические антитела, полученные от матери трансплацентарно.
У переболевших паротитной инфекцией формируется стойкий, как правило, пожизненный иммунитет.
.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наибольшая заболеваемость - дети 3-6 лет,
Сезонность – осенне-зимняя
Особенность современного течения: болеют
дети до 1 года
дети старше 7 лет
.
Эпидемиология

Патогенез
Слизистые верхних дыхательных пути
кровь (первичная вирусемия)
Слюнные железы
(репликация вируса)
Выделение со слюной во внешнюю среду
Кровь
Другие железистые органы и ЦНС
(вторичная вирусемия)
.

Инкубационный период. 11-23 дней (чаще 15-19).
.

Типичные формы
- «железистая» - поражение только железистых органов
- «нервная» - поражение ЦНС
- комбинированное – поражение желестых органов и ЦНС в различных комбинациях
Атипичные формы
- стертая
- субклиническая (бессимптомная)
.
Классификация

Легкая (температура до 38,5; железистые органы увеличены незначительно, признаков интоксикации нет)
Среднетяжелая (температура до 40, множественное поражение органов, возможен менингит)
Тяжелая (температура до 40, отек окружающей клетчатки, выражены признаки общей интоксикации, менингоэнцефалит – показатель особой тяжести течения болезни)
.
Степени тяжести

Длительный, волнообразный характер течения болезни
Последовательное вовлечение органов в патологический процесс
Возможны несколько «волн» лихорадки
Каждая очередная «волна» лихорадки свидетельствует о вовлечении очередного органа в патологический процесс
.
Особенности течения ЭП

продрома – не всегда (возможна гловная боль 1-3 дня)
подъем температуры до 38-39ºС
болезненное увеличение (припухание) одной слюнной железы
с-м Мирсу (отек и гиперемия выводных протоков слюнной железы )
спустя 1-2 день – признаки поражения другой околоушной слюнной железы
сублингвит, субмаксиллит (всегда симметричный)
боли при жевании
признаки общей интоксикации
.
Клинические проявления (1)

.

.

Поражение всех железистых органов и ЦНС – проявления самого заболевания
.

Панкреатит (осложнение: возможно развитие сахарного диабета)
Орхит, орхоэпидидимит (осложнение: возможно бесплодие)
Простатит (только у взрослых)
Оофорит
Мастит
Бартолинит
Дакриоаденит
Тиреоидит
.
Клинические проявления (2)
поражение других железистых органов

Менингит
Изменения спинномозговой жидкости – повышено давление в спинномозговом канале, белок и сахар – N, высокий цитоз лимфоцитарного характера
Осложнения: снижение памяти; астения; головные боли; снижение успеваемости
Менингоэнцефалит
Осложнения: гипертензионно-гидроцефальный синдром, поражение внутреннего уха (глухота), зрительного анализатора, эпилепсия, парезы, параличи)
.
Клинические проявления (3)
поражение ЦНС

Выздоровление
Гидроцефалия
Глухота
Парезы
Параличи
Бесплодие
Сахарный диабет
Ожирение
.
Исходы

В общем анализе крови - лейкопения,
СОЭ – до 15-20
Вирусологическая диагностика: выделение вируса эпидемического паротита из слюны, крови, спинномозговой жидкости.
Серологическая диагностика в реакциях РСК или РПГА в парных сыворотках: увеличение титра антител, специфичных к антигенам вируса паротита, в 4 и более раз
Иммуноферментная диагностика: выявление в вирусспецифичных АТ класса Ig М – с начала болезни, в дальнейшем повышение титра Ig G
.
Лабораторная диагностика

Гнойный паротит
Лимфаденит
Слюнокаменная болезнь
Токсическая дифтерия зева
Инфекционный мононуклеоз
Периостит (наличие кариозного зуба с инфильтрированной десной)
Другие менингиты –летом чаще энтеровирусные, туберкулезный менингит
.
Дифференциальный диагноз

Симптоматическое (полоскания, сухое тепло (нельзя компрессы!), жидкая пища, обязательно постельный режим!)
Тяжелые формы, орхит, панкреатит, поражение ЦНС – госпитализация.
Панкреатит – диета, спазмолитики, обезболивающие, ингибиторы протеолиза, ГКС, дезинтоксикация, ферменты.
Менингит – люмбальная пункция, мочегонные, сосудистые и ноотропные препараты, ГКС по показаниям.
Орхит – обезболивающие, дезинтоксикация, ГКС, суспензорий, хирургическое лечение в тяжелых случаях уменьшает риск развития атрофии.
.
Лечение.

Дезинфекция в очаге эпидемического паротита не проводится. Строгое соблюдение правил личной гигиены, влажную уборка и проветривание.
Разобщение. Карантин - 21 день. Контактные – изоляция с 11 по 21 день со дня контакта
.
Противоэпидемические мероприятия

Специфическая профилактика. Вакцинация в 12-15 мес., ревакцинация в 6 лет
Экстренная профилактика. В очаге в течение 72 часа с момента выявления первого больного проводится вакцинация (ревакцинация) лиц (в возрасте от 12 мес. до 35 лет) из числа общавшихся с больными:
- неболевших ранее и непривитых;
- неболевших ранее и однократно привитых (если с момента прививки прошло не менее 6 мес.);
- лиц с неизвестным инфекционным и/или прививочным анамнезом в отношении паротитной инфекции.
.
Профилактика (1)

Для проведения прививок лицам, общавшимся с больными паротитом, могут использоваться моно- или ассоциированные живые вакцины с паротитным компонентом, применение которых разрешено на территории Российской Федерации (Л-3, ММR, Приорикс) Экстренная вакцинопрофилактика может проводиться по результатам серологического скрининга.
.
Профилактика (2)