Асептика. Антисептика

Часть 1. АСЕПТИКА

Асептика – система мер, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путем использования активных обеззараживающих химических веществ, организационных мероприятий, а также технических средств и физических факторов.
Иными словами: Асептика – это ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ инфицирования раны

ДВА основных принципа асептики:
Все, что соприкасается с раной,
должно быть СТЕРИЛЬНО!
2. Всех хирургических больных надо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные»

Пути распространения инфекции
Р
А
Н
А
Экзогенная инфекция
Эндогенная инфекция
Инфекция кожи
Инфекция внутренних органов
Воздушно-капельный путь
Контактный путь
Имплантационный путь
пыль
воздух
Капли жидкости
инструменты
белье

Мероприятия АСЕПТИКИ
Организационные
Обеззараживающие
Специальные приемы при операциях
Выявление и санация очагов эндогенной инфекции
Ношение маски
Обработка рук
Обработка операционного поля
EN-1500
Кожные антисептики
ЭКЗО
ЭКЗО
ЭНДО
ЭНДО

Организационные
мероприятия асептики
Основные в борьбе с воздушно-капельным распространением м/о и контактным распространением экзогенной инфекции
Разделение «чистых» и «гнойных» больных (особая планировка подразделений хирургического стационара)
Пропускной режим
Строгий гигиенический режим
Особые методы уборки
Использование спецодежды и масок

Мероприятия АСЕПТИКИ
Организационные
Обеззараживающие
Специальные приемы при операциях
Выявление и санация очагов эндогенной инфекции
Ношение маски
Обработка рук
Обработка операционного поля
EN-1500
Кожные антисептики

Обеззараживающие
мероприятия асептики
Направлены на ликвидацию и снижение обсемененности объектов внешней среды
Стерилизация всего, что соприкасается с раной и оставляется в организме пациента
Специальные мероприятия очистки воздуха:
—проветривание
—специальные бактериальные фильтры
—бактерицидные лампы
—вентиляция помещений
Дезинфекция (уничтожение патогенных м/о)
Стерилизация (уничтожение ВСЕХ м/о)

Мероприятия АСЕПТИКИ
Организационные
Обеззараживающие
Специальные приемы при операциях
Выявление и санация очагов эндогенной инфекции
Ношение маски
Обработка рук
Обработка операционного поля
EN-1500
Кожные антисептики

Специальные приемы
Предотвращение распространения эндогенной микрофлоры
Являются важнейшей мерой при оперативных пособиях и мероприятиях
Отграничение операционного поля стерильным бельем, полимерными пленками
Отграничение салфетками краев операционной раны от брюшной полости, полого органа при вскрытии его просвета и др.

Мероприятия АСЕПТИКИ
Организационные
Обеззараживающие
Специальные приемы при операциях
Выявление и санация очагов эндогенной инфекции
Ношение маски
Обработка рук
Обработка операционного поля
EN-1500
Кожные антисептики

Выявление и санация очагов инфекции
Проводятся перед операциями и снижают риск инфицирования эндогенной патогенной микрофлорой
Пример: операция на толстой кишке.
Требуется селективная деконтаминация кишки для предотвращения распространения инфекции из органа.
Используют селективные препараты, не влияющие на аутофлору.

Обработка рук
хирурга
При непосредственном контакте с пациентом
Перед надеванием стерильных перчаток
После снятия перчаток
После контакта с необработанной кожей пациента
При уходе за пациентом
После контакта с объектами среды, находящимися близко от пациента
НЕ СЛЕДУЕТ применять салфетки/шарики, смоченные антисептиком

Обработка рук хирурга
Гигиеническое мытье
Обработка кожным антисептиком
Удаление банальной грязи и
транзиторной микрофлоры
Полное уничтожение транзиторной микрофлоры
Используемые антисептики далее

Первомур (муравьиная кислота+H2O2+H2O) — 1 мин
Хлоргексидин (Дезискраб 0,5% сп. р-р) — 3 мин
Стерилиум (ПАВ+спирты) — 3-5 мин
Церигель (образует пленку) — быстро нанести, затем сушить 2-3 мин
Йодофоры (ионизированный йод+ПАВ) — 3-5 мин
УЗ-обработка. Обрабатывают 1 мин в 0,05% водном растворе Хлоргексидина, через который пропускают УЗ-волны.
Кожные антисептики

EN-1500

Обработка операционного поля
Хлоргексидин,
Йодофоры,
Первомур
Максимально широко
От центра к периферии (если есть гнойная рана – наоборот)
Загрязненные участки обрабатывать в последнюю очередь
Многократность:
Перед отграничением стерильным бельем
Непосредственно перед разрезом
Перед наложением кожных швов
После наложения кожных швов

ПЕРЕРЫВ

Часть 2. АНТИСЕПТИКА

Антисептика – система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уменьшение микробной контаминации в ране или воспалительном очаге ниже критического уровня.
Иными словами: Антисептика – это ЛЕЧЕНИЕ уже инфицированной раны

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран

Первичная (ПХО) – до развития в ране инфекционных осложнений
Хирургическая обработка ран
Вторичная (ВХО) – при развитии гнойно-воспалительного процесса

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран

Дополнительные способы обработки
Вакуумная обработка
Обработка ран пульсирующей струей
УЗ-кавитация
Лазерное облучение
Физиотерапия
Цель: снижение уровня микробной контаминации

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран

Задачи
Обеспечение оттока отделяемого
Контроль течения процесса
Введение лекарственных средств
Декомпрессия полого органа при нарушении оттока
Дренирование – хирургический метод, направленный на обеспечение эвакуации отделяемого из ран и полостей тела, на создание условий, неблагоприятных для развития м/о

Принципы
Осложнения
Выведение дренажа через контрапертуру
Установка дренажей в отлогих местах полости
Фиксация дренажа
Обеспечение герметичности
Дренаж не должен соприкасаться с сосудами, нервами, сухожилиями, паренхиматозными органами
Обтурация дренажа
Выпадение дренажа
Нарушение герметичности дренируемой полости
Сдавление и повреждение органов и тканей
Микробная контаминация через дренажную трубку

Дренирование
Активное
Пассивное
Проточно-промывное

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран

Специальные способы ведения ран
Открытым способом – без повязки
Ведение ран в абактериальной среде – различные пленки и тд.

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран

Лекарственная антисептика
совокупность методов использования ЛС, обладающих антимикробным действием или повышающих защитные силы организма, способствующих очищению ран или гнойно-воспалительных очагов.
Общее применение (per os, в/м, в/в)
Местное применение (повязки, мази)

Препараты
Для местного:
Для общего:
Окислители (H2O2, KMnO4)
Кислоты/щелочи (борная к-та, нашатырный спирт)
Фенолы
Детергенты (Хлоргексидин)
Красители (бриллиантовый зеленый)
Спирты/альдегиды (этанол, формалин)
Фитонциды
Галоиды (йод, раствор Люголя)
Антибиотики
Сульфаниламиды
Бактериофаги
Хинолоны
Производные нитрофурана
Производные нитроимидазола
Препараты, влияющие на иммунитет (сыворотки, вакцины)
Препараты для очищения ран (протеолитические ферменты, сорбенты)

АНТИСЕПТИКА
Хирургическая
Лекарственная
Смешанная
Хирургическая обработка
Дополнительные способы обработки
Дренирование
Специальные способы ведения ран
Антимикробные препараты
Препараты, влияющие на иммунитет
Препараты для очищения ран
рациональное сочетание различных способов хирургической и лекарственной антисептики