Острые пневмонии

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Патогенез
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая пневмония(ОП)- это инфекция дистальных отделов респираторного тракта, характеризующаяся вовлечением в патологический процесс прежде всего альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%.
Среди больных пневмонией преобладают мужчины. Они составляют от 52 до 56% больных, тогда как женщины – от 44 до 48%.
Частота пневмоний отчетливо увеличивается с возрастом. Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 – 55,7% заболевших, старше 60 лет – от 31 до 60%

КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиология: - бактериальные; - вирусные;- орнитозные; - риккетсиозные и т. Д
Патогенез: - первичные; - вторичные
Клинико-морфологическая характеристика: -паренхиматозные - крупозные, очаговые; -интерстициальные
Локализация и протяженность: -односторонние; -двусторонние
Тяжесть: - крайне тяжелые; -тяжелые; -средней тяжести; - легкие и абортивные.
Течение: - острые; - затяжные.

ЭТИОЛОГИЯ
При внебольничных пневмониях наиболее часто возбудителями выступают
Streptococcus pneumoniae (30-95% по разным регионам),
Mycoplasma pneumoniae (до 30% у лиц в возрасте до 45 лет, 9% - старше 45 лет),
Haemophilus influenzae (5-18%).
Аспирационная пневмония часто бывает вызвана облигатными анаэробами, обитающей в ротовой полости и глотке.
При внутрибольничных пневмониях(нозокомиальные) наиболее частыми возбудителями
среди грамп(+) микрофлоры считают Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae,
среди грам(-) микрофлоры - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и так далее

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ
аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);
непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесс печени) или результат инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание возникает
экзогенным (заражение патогенным возбудителем)
эндогенным путем, когда под влиянием ряда факторов снижается иммунобиологическая реактивность организма и активируется условно-патогенная микрофлора бронхов
Имеются 3 пути проникновения в паренхиму легкого возбудителей пневмонии –
бронхогенный, лимфогенный и гематогенный.

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
1) закрытие надгортанника и голосовой щели,
2) кашлевой рефлекс,
3) перистальтические движения мускулатуры бронхов,
4) тонкий слой слизи на внутренней поверхности бронхов (мукоцилиарный клиренс),
5) колебания ресничек мерцательного эпителия,
6) фагоцитарная активность макрофагов.

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИКА

ДИАГНОСТИКА
Инструментальная диагностика
Рентгенологическое исследование
Фибробронхоскопия
Компьютерная томография
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови
Исследование мокроты(бак посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам)
Исследование плевральный жидкости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
1) заболевания сердца и застойные изменения в легких,
2) тромбоэмболии легочных артерий,
3) поражение мягких тканей грудной клетки и ребер,
4) хронический заболевания легких и бронхов,
5) рак легкого,
6) туберкулез

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- возраст >70 лет,
сопутствующая хроническая патология (застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, нефриты, сахарный диабет, иммунодефицит),
неэффективность амбулаторной терапии в течение 3-х дней, - спутанность, угнетение сознания,
ЧДД >30/мин.,
многодолевое поражение, экссудативный плеврит,
абсцедирование,
лейкоплакия <4х109/л или >20х109/л,
анемия – Hb<90 г/л.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Моисеев В.С., Внутренние болезни. В 2 т. Т.1. [Электронный ресурс] : учебник / Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015
Патология : руководство / Под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 2500 с.
Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г
ПНЕВМОНИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. Никонова Е.В. Чучалин А.Г. ,
Лещенко, И. В. Внебольничная пневмония у взрослых: возможности лечения в амбулаторных условиях/ И. В. Лещенко // Медицинский совет. - 2017.