Эпидемиология. Показатели распространенности, заболеваемости и смертности

Тема 2. Обоснование актуальности исследования: введение в эпидемиологию
Актуальность как распространенность и как изучаемость, теоретическая и практическая значимость
Введение в эпидемиологию: показатели распространенности, заболеваемости и смертности
Индикаторы и индексы в социологии и экономике

Тема 2. Обоснование актуальности исследования: введение в эпидемиологию
Актуальность как распространенность и как изучаемость, теоретическая и практическая значимость
Введение в эпидемиологию: показатели распространенности, заболеваемости и смертности
Индикаторы и индексы в социологии и экономике

Пример обоснования актуальности: neuropsychology (MEDLINE)

Пример обоснования актуальности: neuropsychology (MEDLINE)

Тема 2. Обоснование актуальности исследования: введение в эпидемиологию
Актуальность как распространенность и как изучаемость, теоретическая и практическая значимость
Введение в эпидемиологию: показатели распространенности, заболеваемости и смертности
Индикаторы и индексы в социологии и экономике

Эпидемиология: предмет и методы
Эпидемиология – наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения (Dicker, 1992)
Распространение: время, место возникновения болезни, персональные характеристики заболевших.
Бихевиоральная эпидемиология выявляет связь поведения и привычек в поведении со здоровьем.

Роль эпидемиологии в клинической психологии
Корректировка решений, принимаемых на индивидуальном уровне (связь курения и рака легких, риска ВИЧ-инфекции с употреблением наркотиков и определенных сексуальным поведением).
Установление этиологии/ психологических факторов заболевания в исследовании (синдром гипервентиляции легких у тревожных больных)
Обоснование необходимости и актуальности проекта

5 ключевых причин смерти и сокращения жизни и связанные с ними переменные поведения
[По: Kaplan et al., 1993, p. 24]

Направления эпидемиологии
Описательная эпидемиология (descriptive) занимается описанием здоровья и его детерминант в терминах личности, пространственного распространения и времени
Аналитическая (доказательная) эпидемиология (inferential) использует статистические методы и контрольные группы
Основные переменные – заболеваемость (morbidity) и смертность (mortality)
Исследования: лонгитюдные, кросс-секциональные и экспериментальные

Stanford Three-Community Study (N.Maccoby, 1972-1975)
Влияние СМИ (пропаганда снижения курения, упражнений и диеты) и индивидуальных инструкций в группе риска на риск сердечных заболеваний
Источник: R.Kaplan et al, 1993, p 31

Эпидемиологические показатели
Основные показатели – заболеваемость (incidence) и распространенность (prevalence)
Заболеваемость на 10n = (Новые случаи за период времени / Число людей в выборке или группе риска)*10n
Скорость распространения
Распространенность на 10n = (Число случаев к определенному моменту или за определенный период времени / Средняя численность населения в данный момент времени или в течение периода) * 10n
Масштабность

Задача по эпидемиологическим показателям
Показатель распространенности по состоянию на 1 окт 1990
Показатель распространенности в период с 1 окт 1990 по 30 сент 1991
Показатель заболеваемости с 1 окт 1990 по 30 сент 1991

Часто применяемые показатели
Показатель человек-время = (Число случаев за определенный период времени / Сумма времени наблюдения за отдельными лицами) * 10n
Например, если человек заболел через 5 лет после начала исследования, его "вклад" в формулу будет: 1 в числитель и 5 в знаменатель. Если же через 2 года испытуемый, не заболев, не смог дальше участвовать в исследовании - 0 в числитель и 2 в знаменатель.
Позволяет учесть время наблюдения. Какие исследования?
Упражнение. 2100 испытуемых в когортном исследовании, наблюдение в течение 4 лет. Указание: в отношении лиц, выпавших из исследования, предположить, что они не были больны в течение полугода.
После 1 года: 2000 не болеющих, 0 больных, 100 выпавших из исследования.
После 2 лет: 1900 не болеющих, 1 больных, 99 выпавших из исследования.
После 3 лет: 1100 не болеющих, 7 больных, 793 выпавших из исследования.
После 4 лет: 700 не болеющих, 8 больных, 392 выпавших из исследования.

Ответ:
Числитель: 1+7+8=16
Знаменатель: (2000+0.5*100)+(1900+0.5*1+0.5*99)+(1100+0.5*7+0.5*793)+ +(700+0.5*8+0.5*392)=6400
Человеко-лет=(16/6400)* 10n=0.0025* 10n, т.е. 2.5 случаев на 1000 человеко-лет наблюдения.
Относительный риск RR=Риск в интересующей группе/Риск в группе сравнения
Риск – показатель заболеваемости.
RR=1 – вероятности заболевания в обеих группах одинаковы,
RR>1 - ? RR<1 - ?
Пример. Пеллагра - заболевание, вызванное недостатком в пище витамина РР, сопровождающееся поносом, деменцией, дерматитом

Ответ.
Вероятность заболевания у женщин = A/(A+B)=0.031
Вероятность заболевания у мужчин = C/(C+D)=0.013
RR=3.1%/1.3%=2.4, т.е. Риск заболеть пеллагрой у женщин в 2.4 раза выше, чем у мужчин
Соотношение показателей = Показатель группы / Показатель группы сравнения
Пример. Смертность у некурящих от рака легких на 1000 в год 0.07, у выкуривающих 1-14 сигарет – 0.57.
Источник рисунка: http://www.medical-center.ru/images/news/200x150/151.jpg

Ответ. Соотношение=0.57/0.07=8.1, т.е. Показатель смертности от рака легких у выкуривающих 1-14 сигарет в день в 8.1 раза выше, чем среди некурящих.
Относительный шанс OR=AD/BC
Определяет связь между фактором риска (группы A и B) и результирующим изменением здоровья (А и С).
В ретроспективных исследованиях (контроля случая).
Задание: Определите связь пеллагры и пола.

Ответ: OR=(46*1401)/(1438*18)=2.5
Внимание: при небольших размерах выборки близок величине относительного риска
Атрибутивная доля = (Риск в подверженной группе – Риск в неподверженной группе) / Риск в подверженной группе * 100%
Задание: подсчитать атрибутивную долю смертности от рака легких для лиц, выкуривающих 1-14 сигарет в день. Смертность у некурящих от рака легких на 1000 в год 0.07, у выкуривающих 1-14 сигарет – 0.57.

Ответ: Атрибутивная доля = ((0.57-0.07)/0.57) * 100% = 87.7%, т.е. около 88% рака легких у выкуривающих 1-14 сигарет может быть отнесено за счет курения.
Смертность
Общий показатель смертности = (Число смертей за данный промежуток времени/ Население на середину временного интервала) * 10n, обычно на 1000 или 100 000
Относительный показатель смертности = (Число смертей по конкретной причине за интервал времени / Общее число смертей по всем причинам за тот же интервал времени) * 10n на 100 000
Роль причины среди других причин
Летальность = (Число смертей по конкретной причине за интервал времени / Число новых случаев этого заболевания за тот же интервал) * 100

Домашнее задание 1
Рассчитайте эпидемиологические показатели (упражнения 1-7 в файле эпидемиология_дз.doc).

Тема 2. Обоснование актуальности исследования: введение в эпидемиологию
Актуальность как распространенность и как изучаемость, теоретическая и практическая значимость
Введение в эпидемиологию: показатели распространенности, заболеваемости и смертности
Индикаторы и индексы в социологии и экономике

Социологический, эпидемиологический и экономический подход к клинико-психологическим вопросам
Cоциология, эпидемиология и экономика: общий акцент на популяционные показатели, позволяющие описать группы, страны и общество в целом
Социология: исследование функционирования социальных систем (группа, семья, общество, мир и др.)
Экономика: характеристика экономического состояния / благосостояния страны или отдельных групп
Эпидемиология: характеристика распространенности заболеваний и сравнительный анализ групп (например, выявление групп риска)
(Sirgy et al, 2006)

Социальные индикаторы
Развитие социальных индикаторов в социологии и в экономике: объективные изменения в обществе (например, изменение валового внутреннего продукта)
Не объясняют полностью последующие социальные процессы и изменения.
ВВП критиковался за узость охвата (упускает нерыночную экономическую активность в развивающихся странах, в том числе нелегальную – торговлю наркотиками, проституцию и т.п.), недоучет производства промежуточных товаров (не влияющих на ВВП напрямую, но нужных для производства конечной продукции) и отсутствие адекватных правил построения общего индекса (как все эти показатели должны быть «взвешены» в структуре индекса)
(Sirgy et al, 2006)

Социальные индикаторы (на примере качества жизни)
Табл. 1. Объективные и субъективные социальные индикаторы качества жизни [Источник: Ilic et al, 2010, p. 55]