Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Заболевания пародонта
Классификация:
воспалительные (гингивит, пародонтит),
дистрофические (пародонтоз),
идиопатические
опухолевые (опухолеподобные) поражения
пародонта.

Гингивит
Формы: катаральный, гипертрофический (правильнее - гиперпластический), язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Пародонтит
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Пародонтоз
Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Идиопатические заболевания пародонта
(синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз X, акаталазия, нейтропения, агаммаглобулинемия, сахарный диабет некомпенсированный

Строение пародонта

Этиология заболеваний пародонта
Местные факторы:
- зубной налет, следствие неправильной и несвоевременной гигиены полости рта. Он представляет собой конгломерат из остатков пищи и бактерий, которые в них обитают.
Зубной налет под
микроскопом

Сначала налет мягкий, и его легко можно удалить зубной щеткой, но с течением времени бактерии прочно связываются с эмалью зуба и налет постепенно превращается в зубной камень, который постоянно травмирует десну и является постоянным источником инфицирования тканей, его окружающих.
- перегрузка тканей пародонта,
-недостаточное пережевывание пищи

Общие факторы:
- дефицит витаминов С, В, А, Е
( неправильное питание, весенне-осенние авитаминозы);
- атеросклеротические поражения сосудов
(как следствие неправильного питания,
повышения уровня холестерина или наследственной предрасположенности);
- заболевания крови (анемии, патология свертывающей системы крови);
- понижение сопротивляемости организма при инфекциях (чаще всего, респираторных);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, парафункции щитовидной и паращитовидной желез); Особенно - некомпенсированная форма сахарного диабета - вызывает изменение десны первично дистрофического характера (склероз, гиалиноз) и приводит к быстрой деструкции пародонта.
- заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Методы профилактики:
1.Устранение микробного налета (бляшки), ее аккумуляции, предупреждение образования.
2.Удаление назубных минерализованных отложений.
3.Пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов (ретенция бляшки).
4.Выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного пришлифовывания зубов (травма оклюзионная, супраконтакт).
5.Устранение функциональной перегрузки отдельных групп зубов при наличии некачественной ортопедической конструкции.
6.Устранение вредных привычек, аномалий положения зубов и прикуса.
7.Лечение соответствующими специалистами имеющихся заболеваний органов и систем (уменьшение патогенного воздействия заболевания на пародонт, возможно, его устранение).

Общегигиенические рекомендации:
1. Режим питания – сбалансированное, рациональное питание с учетом включения белков, витаминов, ограничения углеводов, жиров. Структура пищевого рациона – очищающие зубы свойства пищи (грубая, жесткая пища), усиливающие функциональную нагрузку на челюсти.
2. Соблюдение режима труда и отдыха.
3. Гигиена полости рта.
4. Здоровый образ жизни (закаливание организма, устранение вредных привычек – алкоголь, наркотики и др.), устранение экологических вредностей.

Пародонтальные индексы:
Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита.
Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) - дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину патологического кармана и др.
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Индекс гингивита - РМА
РМА
Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960).
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
отсутствие воспаления – 0 баллов
воспаление сосочка - 1 балл;
воспаление края десны - 2 балла;
воспаление альвеолярной десны - 3 балла.
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.
Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
где 3 - коэффициент усреднения.
. Оценочные критерии индекса РМА:
30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.
В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:
- при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;
- при обследовании пародонта у стоматологических больных;
- при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Индексы CPITN и CPI
CPITN – индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта
CPI – коммунальный пародонтальный индекс
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

Осмотр
Обследование с помощью пуговчатого зонда:
Диаметр шарика на конце зонда – 0,5 мм, в концевой области 2 метки-3,5 и 5,5 мм и две дополнительные метки -8,5 и 11,5 мм.
Глубину бороздки определяют, помещая зонд между зубом и десной. Направление – в плоскости оси зуба.
Рекомендуемые участки для зондирования – мезиальные, срединные и дистальные области на вестибулярных, язычных и небных поверхностях.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность заболеваний пародонта
Для расчета распространенности – количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1,2,3,4) делят на общее количество обследованных в группе и умножают на 100.

Пример расчета
В группе из 30 обследованных:
у 3 – признаки поражения отсутствуют,
у 9 – выявлена кровоточивость,
у 8 –зубной камень,
у 6 – пародонтальные карманы 4-5 мм,
у 4 – пародонтальные карманы глубиной 6мм и более.
Распространенность: (9+8+6+4):30*100=27/30*100=90%

Можно определить распространенность отдельно взятого признака поражения пародонта:
Распространенность кровоточивости десен: 9:30*100=30%
Распространенность зубного камня:
8:30*100=27% и т.д.

Интенсивность заболеваний пародонта
Определяется суммой секстантов с кодами 1,2,3,4.
Пример расчета:
В группе – 5 пациентов:
1 пациент – 3 секстанта с кровоточивостью,
1 – с камнем,1 –с карманом 4-5 мм(5 секст.)
2 пациент – 2 секстанта с камнем, 2 - с карманом 4-5 мм (4 секст.)
3 пациент – 4 секстанта с кровоточивостью, 2 – с камнем (6 секст.)
4 пациент – 1 секстант с кровоточивостью, 3 – с камнем (4секст.)
5 пациент – 2 секстанта с кровоточивостью, 2 - с карманом 4-5 мм (4 секст.)
Для группы:5+4+6+4+4=23
23:5=4,6
В данной группе – среднее количество секстантов с признаками поражения пародонта – 4,6.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Пародонтальный индекс (ПИ)
Используют следующие оценки:
нет изменений и воспаления – 0;
легкий гингивит (воспаление десны не охватывает
зуб со всех сторон) – 1;
гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический
карман не определяется) – 2;
гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции
нет, зуб неподвижен – 6;
выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,
может быть смещен – 8.
Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов
Значения индекса следующие:
0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;
1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;
4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Причины заболеваний пародонта:
1) Наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в полости рта
Микробный налет - располагается над пелликулой зуба.
До 70% твердого остатка бляшки составляют микроорганизмы – Str. Sanqis, str.mutans, Bac. melanogenicus, Actinomyces viscosus и др.
(агрессивные 10-15 видов – пародонтопатогены: P.gingivalis, Pr.intermedia, A.actinomycetemcomitans, спирохеты и т.д.)

Профилактика
Качественная и регулярная индивидуальная гигиена после каждого приема пищи (профилактические зубные щетки, флоссы, ершики)
Лечебно-профилактические зубные пасты:
1) с фтористыми соединениями для антибактериального воздействия
2)с экстрактами или маслами трав растений для противовоспалительного воздействия
3)с содой бикарбонат при наличии гнойного экссудата
4)с антисептиками для антимикробного и противовоспалительного воздействия

2) Образование зубных бляшек, слияние их между собой и формирование мягкого зубного налета и его дальнейшая минерализация в зубной камень

Профилактика
1) индивидуальная гигиена полости рта
- профилактическая зубная щетка с силиконовым выступом и многоуровневым щеточным полем,
- флоссы бикомпонентные ,
- лечебно-профилактические спреи с экстрактами трав,
- ирригаторы

2) профессиональная гигиена полости рта
Мануальные инструменты и звуковые, ультразвуковые и пневматические скейлеры.

3) Сдвиг ph в кислую сторону:
1)при обилии патогенной микрофлоры
2) употреблении пищи, способствующей сдвигу
3) патологии желудочно-кишечного тракта

Профилактика
1) устранение дисбактериоза полости рта
2) индивидуальная гигиена
3) нормализация питания
4) санация полости рта
5) санация желудочно-кишечного тракта

4) нарушение вязкости слюны, ее функций (омывающей, противомикробной, минерализующей)
Профилактика:
1) восстановление функции слюнных желез
2)устранение вредных привычек: курение, алкоголь
3) заменители слюны(при необходимости)
4)жевательные резинки(для стимуляции)

5) наличие местных травматических факторов:
- зубной камень
- кариозные полости
- нависающие края пломб
-некачественные протезы
- аномалии прикуса
Профилактика состоит в устранении этих факторов.

6) аномалии прикрепления тяжей и уздечек (короткие тяжи и уздечки, мелкое преддверие полости рта)
Профилактика: путем хирургического вмешательства - углубление предддверия полости рта и удлинение уздечек

7) недостаток микроэлементов и макроэлементов (фтор, фосфор, кальций)
8) нарушение функций местного и общего иммунитета
9) несбалансированное питание, потребление легкоферментируемых углеводов
10) несвоевременное посещение стоматолога

Профилактика:
- восполнение недостатка микроэлементов и макроэлементов(с едой, лекарствами)
- закаливание организма, здоровый образ жизни
- введение в рацион достаточного количества витаминов
- снижение количества сахаров во время приема пищи
-регулярное посещение стоматолога.

Первичная профилактика
1) рациональное и правильное вскармливание ребенка
2) компенсация жевательной нагрузки
3) своевременное ортодонтическое лечение
4) обучение основам индивидуальной гигиены полости рта
5) устранение аномалий прикрепления тяжей и уздечек
6)санация полости рта
7) своевременное ортопедическое лечение

Вторичная профилактика
1) устранение травматических факторов
2) совершенствование методов проведения индивидуальной гигиены полости рта, контроль за качеством
3) устранение предвестников заболеваний
4) лечение начальных форм

Третичная профилактика
Комплексное лечение (консервативное, хирургическое, ортопедическое)