Слайд 2Фиброма яичника – соединительнотканная, гормонально неактивная опухоль яичника доброкачественной природы. Симптоматика фибромы
![Фиброма яичника – соединительнотканная, гормонально неактивная опухоль яичника доброкачественной природы. Симптоматика фибромы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-1.jpg)
яичника развивается при достижении опухолью значительных размеров и проявляется асцитом, анемией, реже гидротораксом (синдромом Мейгса)
Слайд 4Причины развития фибромы яичника
неблагоприятный преморбидный фон пациентки
включающий эндокринную патологию (нарушение менструальной и
![Причины развития фибромы яичника неблагоприятный преморбидный фон пациентки включающий эндокринную патологию (нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-3.jpg)
репродуктивной функций)
снижение иммунной защиты
воспаления придатков и яичников (аднекситы, оофориты)
Фиброма яичника может сочетаться с миомой матки, кистой яичника и, скорее всего, имеет с ними общие этиологические факторы развития.
Слайд 5В гинекологии фиброма встречается в 10% случаев среди доброкачественных новообразований яичника; может
![В гинекологии фиброма встречается в 10% случаев среди доброкачественных новообразований яичника; может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-4.jpg)
возникать, начиная с периода полового созревания, но чаще всего развивается в период пременопаузы и в менопаузу (40 – 60 лет). Фиброма яичника представляет собой округлое или овоидное образование с ровной или узловатой поверхностью, размер которого может достигать 10–12 см. При наличии псевдополостей консистенция фибромы яичника может быть плотно-эластичной, при выраженном отеке - мягкой, при отложении солей кальция - твердой. Фиброма яичника, как правило, односторонняя и подвижная, так как имеет ножку.
Слайд 6Фиброма яичника
Фиброма яичника на срезе - белого или бело-серого цвета, обычно
![Фиброма яичника Фиброма яичника на срезе - белого или бело-серого цвета, обычно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-5.jpg)
бедна сосудами; при длительном существовании опухоли в ее центре могут наблюдаться очаги ишемии с некрозом, кровоизлияниями, дегенеративными изменениями имеющие буро-красный оттенок. Гистологически опухоль состоит из пучков веретенообразных клеток соединительной ткани, переплетающихся между собой в разных направлениях, при отеке клетки имеют звездчатую форму.
Слайд 7Классификация
Выделяют две формы фибромы яичника:
Ограниченную (опухоль имеет четко выраженную капсулу, отделяющую
![Классификация Выделяют две формы фибромы яичника: Ограниченную (опухоль имеет четко выраженную капсулу,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-6.jpg)
ее от овариальной ткани).
Диффузную (яичник поражен полностью).
Ткани фибромы яичника чаще всего отечны и могут содержать кисты. Фиброма яичника - медленнорастущая опухоль, однако при дистрофических изменениях в тканях ее рост может ускоряться. Усиление митотической активности опухоли считается пограничным состоянием, имеющим низкий злокачественный потенциал.
Слайд 8Симптомы фибромы яичника
При небольших размерах фибромы (до 3 см) и сохранении функции
![Симптомы фибромы яичника При небольших размерах фибромы (до 3 см) и сохранении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-7.jpg)
яичника клинические проявления могут отсутствовать длительное время.
С ростом опухоли развиваются признаки синдрома Мейгса (асцит, анемия, плеврит),
проявляющиеся вздутием живота, болями, одышкой, общей слабостью и быстрой утомляемостью, тахикардией.
Слайд 9Асцит – частый симптом фибромы яичника, возникает при выделении транссудата из опухоли
![Асцит – частый симптом фибромы яичника, возникает при выделении транссудата из опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-8.jpg)
в брюшную полость. Гидроторакс обусловлен попаданием асцитической жидкости через щели диафрагмы из брюшной полости в плевральную. В отдельных случаях фиброма яичника может сопровождаться полисерозитом и кахексией (как правило, при злокачественном перерождении опухоли). Тяжесть заболевания в большей степени определяется сдавлением соседних органов жидкостью, особенно при полисерозите
Слайд 10Выраженные симптомы раздражения брюшины появляются при кровоизлияниях и некрозе в фиброме яичника,
![Выраженные симптомы раздражения брюшины появляются при кровоизлияниях и некрозе в фиброме яичника,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-9.jpg)
а также при перекруте ножки опухоли. Менструальный цикл обычно не нарушается. При сочетании фибромы яичника с другими заболеваниями гениталий клиническая картина характеризуется совокупностью их симптомов: например, при наличии фибромы матки может присоединяться менометроррагия
Слайд 11Диагностика фибромы яичника
Фиброма яичника в течение длительного периода протекает бессимптомно и может
![Диагностика фибромы яичника Фиброма яичника в течение длительного периода протекает бессимптомно и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-10.jpg)
быть обнаружена случайно при исследовании или операции по поводу другого заболевания.
Постановка диагноза фибромы яичника возможна на основании имеющихся клинических проявлений
осмотра гинеколога с обязательным двуручным исследованием;
лабораторной диагностики (общий анализ крови, онкомаркеры СА-125, НЕ 4);
инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ органов малого таза)
гистологического исследования ткани удаленной опухоли.
Слайд 12При гинекологическом исследовании можно определить присутствие сбоку или сзади от матки образования,
![При гинекологическом исследовании можно определить присутствие сбоку или сзади от матки образования,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-11.jpg)
с ровной или узловатой поверхностью, плотной, иногда каменистой консистенции, подвижного и безболезненного.
Слайд 13Диагностическое УЗИ с ЦДК выявляет округлое или овальное образование, имеющее четкие ровные
![Диагностическое УЗИ с ЦДК выявляет округлое или овальное образование, имеющее четкие ровные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-12.jpg)
контуры, преимущественно с однородным эхо позитивным строением, средней (пониженной) эхогенности иногда с эхо негативными включениями. При ЦДК сосуды, как правило, не визуализируются, что определяет аваскулярность фибромы яичника
Слайд 14В диагностике фибромы яичника МРТ и КТ по чувствительности и специфичности равноценны
![В диагностике фибромы яичника МРТ и КТ по чувствительности и специфичности равноценны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-13.jpg)
УЗИ. Возможно проведение плевральной пункции и пункции брюшной полости с цитологическим исследованием полученного транссудата. Определяющим в диагностике фибромы яичника является гистологическое исследование ткани удаленной опухоли после выполнения диагностической лапароскопии
Слайд 15Дифференциальная диагностика
Субсерозный миоматозный узел матки,
кистома яичника,
метастатический рак яичника,
фолликулярная киста яичника,
![Дифференциальная диагностика Субсерозный миоматозный узел матки, кистома яичника, метастатический рак яичника, фолликулярная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-14.jpg)
киста желтого тела.
Слайд 16Лечение фибромы яичника
Консервативное (медикаментозное) лечение фибромы яичника не проводится, обязательным является оперативное
![Лечение фибромы яичника Консервативное (медикаментозное) лечение фибромы яичника не проводится, обязательным является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1056743/slide-15.jpg)
удаление опухоли.
Объем хирургического вмешательства и характер доступа определяются размером опухоли, возрастом больной, состоянием другого яичника и матки, имеющейся сопутствующей патологией.
У молодых женщин при небольшом размере фибромы яичника ограничиваются лапароскопическим удалением (вылущиванием) самой опухоли с сохранением менструальной и генеративной функций.
У женщин пременопаузального возраста целесообразна оофориэктомия или удаление придатков; при двухстороннем поражении яичников стараются оставить часть одного из них.