Гангрена Фурнье

АКТУАЛЬНОСТЬ:
Низкая частота встречаемости;
Летальность до 75%, без оперативного лечения - 100%;
Длительный восстановительный период.

ДЕМОНСТРАЦИЯ
Пациент Д. 1993 года рождения (20 лет), рядовой, дата призыва 17.05.2012 г.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В 432 ГВКМЦ
(5-е сутки после начала заболевания)
Жалобы на выраженную слабость , лихорадку, боль в половом члене, мошонке и промежности.
Общее состояние тяжелое:
Температура тела 39 0С.
PS 100 в мин, АД 90/60 мм. рт. ст.
ЧД 20 в мин.
ОАК: лейкоциты 27,5х109/л.

При поступлении в 432 ГВКМЦ
Рис 1
Рис 2

ДИАГНОЗ
Гангрена Фурнье. Сепсис.

НЕОТЛОЖНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ
(5-е сутки от начала заболевания)
Рис 4
Рис 3
Дефект
кожи
1 см
1|3 кожи
мошонки
Схема дефектов кожи в результате операции

ВЫЯВЛЕННЫЕ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ
Окраска гематоксилин-эозин, ув. х120
Окраска гематоксилин-эозин, ув. х40
Рис 5
Рис 6

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Повторные (программированные) оперативные вмешательства – некрэктомии – на 1,2,3 – е сутки;
Многокомпонентная интенсивная терапия в условиях ОАР;
Антибиотикотерапия: ванкомицин, меропенем, метрогил;
Антикоагулянтная терапия;
Гипербарическая оксигенация: 7 сеансов.
bacteroides spp.
enterococcus sрp.,
Результаты посева отделяемого из раны

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Кожная пластика с ремиграцией яичек в мошонку на 9-е сутки после поступления
Рис 7 – вид раны после наложения вторичных швов

ВЫПИСКА
На 36-е сутки пациент выписан по выздоровлению
Рис 8 – на 19-е сутки после поступления

Реконструктивный этап - дата поступления: 7.04.14 г.(через 4 месяца)
Рис 9 Рис 10

Операция –
пластика полового
члена местными
тканями (Рис 11)

7-е сутки после операции
Рис 12 Рис 13

ЦЕЛЬ ДЕМОНСТРАЦИИ:
Обратить внимание на сложность постановки диагноза до появления классических признаков заболевания.
Показать необходимость срочного и радикального хирургического вмешательства.
Отметить важность последующего реконструктивного лечения для пациентов с гангреной Фурнье.

При поступлении
Через 5 месяцев
Через год