Слайд 2ОДН – это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и
![ОДН – это патологическое состояние, обусловленное расстройством обмена газов между организмом и окружающей средой.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-1.jpg)
окружающей средой.
Слайд 3 Группы причин, приводящих к ОДН:
1) Центральные причины: они связаны прежде всего с
![Группы причин, приводящих к ОДН: 1) Центральные причины: они связаны прежде всего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-2.jpg)
нарушением деятельности областей ЦНС. К ним относятся: а) лекарственная депрессия дыхательного центра; б) угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульта.
2) Периферические причины:
- нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- расстройство механики дыхания
- нарушение диффузии газов
- нарушение легочного кровообращения
- изменение соотношения вентиляции и перфузии
Слайд 4ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией.
Гипоксия – это несоответствие между доставкой кислорода тканям
![ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией. Гипоксия – это несоответствие между доставкой кислорода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-3.jpg)
и их потребностью.
Гиперкапния - клинически характеризуется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Усилена кровоточивость тканей (СО2 расширяет капилляры), что может привести к отеку мозга.
Слайд 5Клинические симптомы ОДН: вариабельны и могут иметь место или отсутствовать в зависимости
![Клинические симптомы ОДН: вариабельны и могут иметь место или отсутствовать в зависимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-4.jpg)
от причины и локализации патологического процесса. Важнейшими клиническими симптомами ОДН являются одышка, цианоз. Спутанность и потеря сознания, а также беспокойство и возбуждение больного при наличии других симптомов ОДН свидетельствуют о глубоких степенях этого состояния. Пульс по мере углубления ОДН учащается, вначале бывает напряженным и полным, но в финальных стадиях постепенно становится «малым». Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, что является отражением сопутствующей гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности резко снижается.
Слайд 6Основные принципы медицинской помощи:
- обеспечение проходимости дыхательных путей.
- при обструкции дыхательных путей
![Основные принципы медицинской помощи: - обеспечение проходимости дыхательных путей. - при обструкции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-5.jpg)
медсестра должна правильно уложить больного и ввести воздуховод.
- при аспирации инородным телом провести немедленное удаление: с этой целью используют 3 приема: поколачивание в межлопаточной области, сдавливание руками грудной клетки на уровне ее нижней трети и удаление пальцем постороннего предмета.
- Нельзя проталкивать посторонние предметы в глубину!
- в тяжелых случаях применение коникотомии.
- проводят оксигенацию увлажненным кислородом
- при неэффективности других методов лечения применяют ИВЛ.
Слайд 7Стенозирующий ларинготрахеит.
Развивается на фоне гриппозной, парагриппозной, аденовирусной инфекции, чаще у ослабленных детей.
![Стенозирующий ларинготрахеит. Развивается на фоне гриппозной, парагриппозной, аденовирусной инфекции, чаще у ослабленных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-6.jpg)
Важнейшим компонентом воспалительного процесса является отек слизистой оболочки дыхательных путей, в результате которого появляются затруднение дыхания и кашель. Второй важный компонент – это рефлекторный спазм мышц гортани функционального характера. Третий компонент – воспалительный экссудат, образующий в гортани корки, густую липкую слизь или фибринозные наслоения, способные вызвать рефлекторный спазм. Острый стеноз чаще является результатом развития всех трех компонентов.
Слайд 8Клиническая симптоматика: ребенок беспокойный, выражена инспираторная одышка, стридорозное дыхание, грубый лающий кашель,
![Клиническая симптоматика: ребенок беспокойный, выражена инспираторная одышка, стридорозное дыхание, грубый лающий кашель,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-7.jpg)
сиплый голос, при вдохе отмечается втяжение яремной и подключичной ямок, межреберных промежутков, тахикардия, цианоз.
Слайд 9Неотложная помощь:
- применение небулайзерной терапии: беродуал, буденит, пульмикорт, адреналин
- применение сальбутамола 1-2
![Неотложная помощь: - применение небулайзерной терапии: беродуал, буденит, пульмикорт, адреналин - применение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-8.jpg)
дозы
- антибиотики широкого спектра действия
- десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин)
- спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин)
- гормонотерапия (гидрокортизон 3-5 мг на 1 кг веса или преднизолон – 0,5 -1 мг/кг)
- применение мукалитиков–лазолван, амброксол
- ингаляции увлажненного кислорода, пропускаемого через аппарат
- при не эффективности меропритятий- трахеостомия.
Слайд 10
Астматический статус.
Это тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. При отсутствии адекватной
![Астматический статус. Это тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. При отсутствии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-9.jpg)
терапии больным угрожает смерть, которая наступает вследствие паралича дыхательного центра на фоне приступа удушья или асфиксии, которая возникает вследствие закупорки дистальных отделов дыхательных путей слизистыми пробками.
Слайд 11Диагностика:
- Длительный приступ (от нескольких часов до нескольких дней и недель) с
![Диагностика: - Длительный приступ (от нескольких часов до нескольких дней и недель)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-10.jpg)
короткими светлыми промежутками)
- Неэффективность применения адреномиметических средств
- Синдром «немого легкого» - не выслушиваются дыхательные шумы над некоторыми легочными полями
- Цианоз, угнетение сознания.
Слайд 12Клиническая симптоматика:
- 1 стадия: характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными на
![Клиническая симптоматика: - 1 стадия: характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-11.jpg)
расстоянии и при аускультации сухими хрипами, умеренной артериальной гипертензией, тахикардией.
- 2 стадия: цианоз незначительный, тахипноэ усиливается, экскурсии легких становятся едва уловимыми, АД снижается, тахикардия нарастает, пульс нитевидный, резко усиливаются психоэмоциональные нарушения.
- 3 стадия: проявляется разлитым диффузным цианозом, урежением дыхания, нередко отсутствием хрипов в легких и их экскурсии, артериальной гипотензией, тахикардией, нитевидным пульсом, отсутствием сознания. Данная стадия расценивается как – терминальное состояние, ее можно расценивать как предагонию, а иногда агонию. Без лечения неизбежен летальный исход.
Слайд 13Мероприятия по оказанию помощи:
- ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры.
- ингаляция бета-2-агонистов
![Мероприятия по оказанию помощи: - ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры. -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-12.jpg)
(сальбутамол, альбутерол) каждые 20 минут.
- небулайзерная терапия
- терапия кортикостероидами: в/в струйно, капельно.
- бронходилататоры – эуфиллин.
- седативные и нейролептические препараты назначают в 1 и 2 ст. для устранения психоэмоционального возбуждения
- инфузия растворов до 3000-3500 мл/сутки. Глюкоза, физраствор, реологически активные препараты.
- антикоагулянтная терапия – гепарин 5000-2500тыс.ЕД/сут
- по показаниям с тяжелой гиперкапнией и гипоксией, которая развиваются на фоне тотальной обструкции большинства мелких бронхов и бронхиол, и угрозой возникновения гипоксической комы, перевод на ИВЛ.
Слайд 14Аспирационный синдром.
Возникает в результате попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Чаще это
![Аспирационный синдром. Возникает в результате попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-13.jpg)
случается в бессознательном состоянии, при тяжелом опьянении, введении в наркоз. Аспирационный синдром встречается при сочетании двух главных условий: рвота и регургитация, нарушение сознания и гортанного рефлекса, замыкающего голосовую щель. Возникновению рвоты и регургитации способствуют несколько факторов: наличие содержимого в пищеводе и желудке, высокое внутрибрюшное давление при беременности, парезе кишечника, несостоятельность пищеводных и желудочных сфинктеров.
Попадание кислого желудочного содержимого в дыхательные пути вызывает внезапный приступ асфиксии из-за ларингоспазма и тотального бронхиолоспазма в результате химического раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. Аспирация желудочного содержимого сопровождается шоком с последующим развитием отека легких, аспирационного пневмонита.
Слайд 15Лечебные мероприятия:
- тщательный сбор анамнеза перед оперативным вмешательством
- восстановление проходимости дыхательных путей
![Лечебные мероприятия: - тщательный сбор анамнеза перед оперативным вмешательством - восстановление проходимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/842108/slide-14.jpg)
и нормализация газообмена
- лечение пневмонита
- по показаниям интубация
- применение во время операции положенияТренделенбурга
- санация трахеобронхиального –
- ИВЛ 100% кислородом
- бронхиолоспазм снимается в/в введением бронхолитиков: 10 мл 2,4% эуфиллина на 10 мл 20-40% раствора глюгозы в/в капельно медленно , беротек (в ингаляциях)
- для уменьшения отека слизистой и нормализации ее проницаемости – преднизолон 150-200 мг и больше, дексаметазон.
- антигистаминные препараты: димедрол 30мг в/в, супрастин – 40 мг в/в.
- инфузионная терапия.