Гериартрическая фармакология

Высокое искусство некоторых знаменитых гериатров объясняется их умением вести больных старческого возраста, не назначая им лекарственные средства и сохраняя их естественные компенсаторные механизмы

Пожилые пациенты принимают в три раза больше лекарственных средств, чем пациенты других возрастных групп, а женцины в два раза больше, чем мужчины
У 25% больных развивается лекарственная болезнь

Побочные эффекты препаратов у пожилых
Побочные эффекты у гериартрических больных встречаются в 2 раза чаще, чем у молодых, так как пациент принимает в среднем 8 препаратов
Нередко побочные реакции являются причиной смерти пациента

Для лиц пожилого возраста побочные эффекты представляют собой очень важную проблему. По мере старения усиливается реакция организма на стандартные дозы препарата и увеличивается частота побочных реакций
Уменьшается размер тела, поэтому изменяется кажущийся объем распределения некоторых лекарственных препаратов
Снижается кровоток в жизненно важных органах
уменьшается концентрация и связывающая способность белков плазмы
Уменьшается метаболизирующая функция печени
Менее эффективны гомеостатические механизмы
Снижается скорость кровотока и скорость клубочковой фильтрации

Возрастные фармакологические изменения

Фармакокинетические изменения
Всасывание . Выраженных нарушения всасывания не происходит. Однако избыточное потребление безрецептурных препаратов (антацидов, слабительных) и нарушение моторики кишечника могут нарушить всасывание

Распределение препарата в организме

Метаболизм лекарственных препаратов
Снижается печеночный клиренс препаратов :
Алпразолам
Барбитураты
Хлордиазепоксид
Диазепам
Имипрамин
Пропранолол
Хинидин
Теофиллин
Толбутамид

Не изменяется печеночный клиренс у препаратов:
Этанол
Изониазид
Лидокаин
Лоразепам
Нитразепам
Оксазепам
Празозин
Салицилаты
Варфарин

Наиболее изменяется биотрансформация в микросомальной системе оксидаз, что обусловлено:
нарушением кровотока в печени, снижением способностью к восстановлению печени после перенесенных вирусных заболеваний
Более часто встречающейся застойной сердечной недостаточностью
Нередко имеющемся дефицитом питания.

Элиминация
Снижается клиренс креатинина, значительно удлиняется период полувыведения препарата

Фармакодинамические изменения
Гериартрические пациенты более чувствительны к действию многих препаратов:
гипноседативным препаратам и аналгетикам
С возрастом повышается риск развития побочных эффектов наркотических анальгетиков – угнетение дыхательного центра

Средства, влияющие на ЦНС
Антипсихотические средства и антидепрессанты
Из-за большей чувствительности к данным препаратам уменьшают начальную дозу. Более часто проявляется ортостатическая гипотония из-за блокады α-адрено-рецепторов

Антигипертензивные средства
На первом этапе лечение рекомендуют использовать тиазидные диуретики в низких дозах
Эффективны и безопасны блокаторы медленных кальциевых каналов – дигидропиридины с медленным высвобождением и препараты 2 -3 поколения
Менее полезны из-за побочных эффектов бета-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды
Повышаются токсические эффекты препаратов, склонность к аритмиям из-за снижения клиренса препаратов
Обычная доза 0,125 мг (1/2 таблетки) дигоксина 1 раз в сутки для лечения хронической сердечной недостаточности, особенно на фоне тахисистолической формы мерцательной аритмии

Противоаритмические препараты
Лечение аритмий особенно сложно и опасно из-за высокой частоты электролитных нарушений и тяжелых коронарных заболеваний.
Повышается риск токсических эффектов из-за снижения периода полувыведения препарата

Противомикробные средства
Вследствие снижения иммунитета повышается частота инфекционных заболеваний, особенно опасны пневмонии с высокой частотой летальных исходов до 20%
Возможно повышения риска побочных реакций при назначении аминогликозидов из-за удвоения периода полувыведения препарата

Противовоспалительные средства
Значительно повышается риск побочных эффектов НПВС: кровотечения из желудка и кишечника
Повреждение почек из-за необратимых повреждений