Лихорадоподобные состояния

Лихорадка — типовой патологический процесс, возникающий при
воздействии пирогенов на теплорегулирующий центр, характеризующийся
активной временной перестройкой терморегуляции и направленный на
повышение температуры внутренней среды организма вне зависимости от
температуры окружающей среды

Лихорадка может индуцироваться инфекционными и неинфекционными
патогенными факторами экзогенного и эндогенного происхождения.
Инфекционная лихорадка развивается: при инфицировании организма
грам-отрицательными и грам-положительными бактериями, вирусами,
простейшими, грибами, спирохетами, риккетсиями, гельминтами и другими
болезнетворными агентами.

Неинфекционная лихорадка может возникать:
а) в случаях асептического повреждения тканей при оперативных
вмешательствах;
б) при травмах, ожогах, инфарктах, кровоизлияниях, переливании крови и
других белоксодержащих жидкостей;
в) при различных злокачественных новообразованиях и аллергической
альтерации тканей;

Первичный пироген - это главный этиологический фактор для развития лихорадки, а
вторичный пироген - это основное звено патогенеза лихорадки. Образование вторичных пирогенов является основным патогенетическим фактором в развитии лихорадки независимо от вызывающей ее причины.
Механизм развития лихорадки под действием экзогенных и эндогенных пирогенов.

По степени подъема температуры тела выделяют следующие
разновидности лихорадки:
1) слабую (субфебрильную) — повышение температуры в пределах 37,1—
37,9˚С;
2) умеренную ( фебрильную) — повышение температуры в пределах 38—
39,5˚С;
3) высокую (пиретическую) — повышение температуры в пределах 39,6—
40,9˚С;
4) чрезмерную (гиперпиретическую ) - уровень температуры от 41˚С и выше

В зависимости от характера температурной кривой различают следующие
виды лихорадки:
1) Постоянная лихорадка (febris continua), когда суточные колебания
температуры в пределах 1˚С. Она возникает при брюшном и сыпном
тифах, пневмонии и т.п.
2) Послабляющая лихорадка (febris remittens), когда суточные колебания
температуры составляют 1-2˚С. Этот вид лихорадки отмечается при
брюшном тифе, пневмонии, туберкулезе.
3) Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) характеризуется большими
размахами температуры со снижением утренней до нормы и ниже.
Нередко выявляется при туберкулезе, септических состояниях, лимфоме.

4) Изнуряющая лихорадка (febris hectica ) , когда суточные колебания
температуры в пределах 3-5˚С. Как правило, обнаруживается при сепсисе.
5) Извращенная лихорадка (febris inversus) выражается в подъеме утренней и
снижении вечерней температуры тела. Указанная разновидность
лихорадки регистрируется при сепсисе и туберкулезе.
6) Атипичная лихорадка (febris athypica) проявляется в виде незакономерных
колебаний суточной температуры и часто возникает при различных
вариантах патологии инфекционой (сепсис) и неинфекционной природы.
7) Возвратная лихорадка (febris recurrens), при которой продолжительность
подъема температуры и периоды апирексии длятся по несколько суток.
Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа, малярии и других
рецидивирующих форм инфекционной и неинфекционной патологии.

Типы температурных кривых при лихорадке (по А.Д. Адо)

Динамика некоторых функциональных и биохимических показателей при лихорадке
Примечание: стрелки указывают направление сдвигов.

ЛИХОРАДОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Кроме инфекционной и неинфекционной лихорадки встречается ряд
экзогенных и эндогенных гипертермий, имеющих черты сходства с истинной
лихорадкой, однако не связанных с первоначальным действием на организм
разнообразных пирогенов. Для их обозначения используется термин
“лихорадоподобные состояния“ (ЛПС). В практической деятельности нередко
возникает необходимость отличать тот или иной тип лихорадки от экзогенного
или эндогенного перегревания — лихорадоподобного состояния. Различают
несколько разновидностей эндогенных ЛПС.

Неврогенные ЛПС могут развиваться при повреждении различных
отделов головного мозга (ишемии, кровоизлияниях, травмах, опухолях, отеке
и т.п.), а также в результате возбуждения коры головного мозга и подкорковых
структур при неврозах, истерии, ряде психических заболеваний и стрессорных
ситуациях или гипнотическом внушении. Рефлексогенные ЛПС могут
наблюдаться на фоне почечнокаменной и желчнокаменной болезни,
раздражения брюшины, катетеризации уретры и т.д., когда возникает, как
правило, болевой синдром. При этом, однако, нельзя исключить и
микроповреждения тканей, приводящего к образованию первичных
неинфекционных, а затем и вторичных, эндогенных пирогенов. В этих
случаях, очевидно, наряду с рефлекторным будет участвовать и обычный
механизм действия пирогенных веществ, вызывающих повышение
температуры тела.

Эндокринные ЛПС зачастую отмечаются на фоне некоторых
эндокринопатий и с особенным постоянством – при гипертиреозах .Лекарственные ЛПС возникают в результате парентерального введения в организм некоторых фармакологических
препаратов, в частности адреномиметиков, холинолитиков, метиленовой
сини, кофеина, гиперосмолярных растворов, молока и других веществ.
Экзогенная гипертермия развивается нередко под влиянием высокой
температуры окружающей среды в условиях повышенной влажности и
ограниченной теплоотдачи путем конвекции, иррадиации и потоотделения.

ОТЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ ОТ ПЕРЕГРЕВАНИЯ
Для возникновения лихорадки главным этиологическим фактором является первичный пироген, а для развития перегревания - высокая температура окружающей среды (в условиях жаркого климата, производства).
При лихорадке процесс активного повышения температуры тела обычно останавливается, когда она достигает 41 °С (за счет системы эндогенного антипиреза). При перегревании такого ограничения нет: температура тела может повышаться вплоть до гибели организма.
Человека лихорадит одинаково в широком диапазоне температур внешней среды (т.е. развитие лихорадки не зависит от внешней температуры).

Кроме этого, лихорадка и перегревание отличаются по последствиям их развития для организма. Лихорадка как типовой патологический процесс имеет двоякое значение для организма - положительное и отрицательное.
Перегревание имеет отрицательное воздействие на организм если только не используется с лечебной целью