Переломы

Остеосинтез у мелких домашних животных
Выбор метода.
Сотников Владимир Валерьевич

Лечение переломов остается сложной задачей на сегодняшний день, выбор метода лечения перелома существенно влияет на исход.
На сегодняшний день нет и вряд ли можно создать универсальную методику пригодную для лечения всего многообразия переломов и их последствий.
Поэтому, основываясь на знании комплекса условий, необходимых для заживления кости врач должен выбрать и применить наиболее подходящий метод лечения в каждом конкретном случае.
Комплекс оптимальных условий заживления перелома
Полное сопоставление отломков
Высокая жесткость фиксации отломков
Сохранение функции и кровоснабжения поврежденной кости и конечности.

Адекватность кровоснабжения тканей и функция это- единая морфо-функциональная система взаимно влияющая друг на друга.
В условиях гипокинезии признаки остеопороза появляются в диафизе уже через 2-4 недели, в метафизе-через 2 недели, достигая максимума к 4 месяцу. При длительном бездействии явления остеопороза становятся необратимыми. Изменения происходят согласно закона Вольфа, который установил, что внутренняя архитектоника и внешняя форма костей соответствует выполняемым костью функциям и изменяются, когда эти функции меняются.

Функция опоры и движения реализуется в твердом скелете через упругие деформации, посредством которых жидкая среда достигает вен, синусов и капилляров
Активные движения и ранняя нагрузка - это мощный естественный фактор поддерживающий репаративный остеогенез на высоком уровне.
Вместе с тем, проводить лечение с сохранением функции конечности, возможно только при достаточно жестком соединении костных фрагментов. Добиться этого позволяют только методы стабильно - функционального остеосинтеза.

Котенок после травмы в вентиляторе системы охлаждения машины
После проведенного лечения
До проведения лечения

Способы лечения переломов
Нефункциональные способы:
Лечение гипсовыми повязками
Остеосинтез короткими конструкциями
Нестабильный внутрикостный остеосинтез
Нестабильный накостный остеосинтез мини - пластинами
Функциональные способы:
Чрескостный внеочаговый остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами
Накостный остеосинтез мощными пластинами
Жесткий внутрикостный остеосинтез
К функциональным относят те методы и приемы, при которых восстановление функции поврежденной конечности идет параллельно срастанию или опережает его.

Адекватное кровоснабжение влияет на интенсивность репаративного процесса. При гипоксии преобладает гликолитический, либо мукополисахаридный тип обмена, ведущий к образованию волокнистой и хондроидной тканей. В участках регенерата, в которых в следствии интенсивной микроциркуляции достигаются высокие уровни напряжения кислорода, создаются условия для образования губчатой костной ткани.
В участках замедленной и ослабленной микроциркуляции создаются низкие уровни напряжения кислорода и клетки скелетогенной ткани дифференцируются в фибробласты, продуцирующие волокнистую соединительную ткань.
В участках недостаточного снабжения кислородом, при благоприятных условиях, для обеспечения диффузного питания (условия трения) скелетогенная ткань дифференцируется в волокнистый или гиалиновый хрящ.

Методы лечения переломов
Методы консервативного лечения переломов:
Иммобилизирующие повязки (гипсовые и полимерные)
Скелетное вытяжение ( в ветеринарии не применяется)
Методы хирургического лечения переломов:
Погружные и внешней фиксации
Компрессионные методики:
Интрамедуллярный
Накостный
Чрезачаговый
Наружный с управляемой компрессией
Стержневыми аппаратами
Спицевыми аппаратами
Спице-стержневыми аппаратами
Комбинированный
Некомпресcионные методики:
Интрамедуллярный
Реконструктивные пластины для накостного остеосинтеза
-- С использованием акрилового полимера (в медицине не применяется)

Методы консервативного лечения переломов
Иммобилизирующие повязки преимущественно гипсовые и полимерные.
Гипсовая повязка предложена Н.И. Пироговым (1810-1881) и до наших дней остается методом выбора при лечении переломом костей.
Положительные стороны метода.
Легкий способ наложения
Экономичность
Легко удаляется
Отрицательные стороны метода
Низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5)
Невозможно создать компрессию
Повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики )
Нарушение кровообращение в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности
Контрактура суставов
Ограничение функции поврежденной конечности
Вторичное смещение костных отломков
Отсутствие точной полной репозиции
Несоответствие принципам функционального лечения переломов
Атрофия мягких тканей
Часто беспокоит животное
Несращения, псевдоартроз
Ограничены области применения. Очень часто не могут быть использованы для фиксации большинства переломов (кости таза, челюсть, ребра, лопатка, плечевая кость, внутрисуставные переломы, бедро, позвоночник, кости черепа)
Виды гипсовых повязок
Подкладочные и безподкладочные
Круговые и лангетные

Собака породы той - терьер до начала лечения с использованием гипсовой повязки

Результат лечения
Гипсовая повязка
Результат лечения

Результат лечения гипсовой повязкой
Снимки до лечения
Гипсовая повязка

Интрамедуллярный остеосинтез
Положительные стороны метода
Относительно низкая себестоимость.
Не мешает животному
Позволяет пользоваться конечностью до сращения перелома.
Отрицательные стороны метода
Самая высокая травматичность с точки зрения внутрикостных структур(Повреждение костного мозга неблагоприятно влияет на процесс сращения перелома. В 1870 г А. Бойков доказал костеобразующую функцию костного мозга. При удалении костного мозга заживление перелома замедляется и происходит за счет периостального регенерата, напоминая вторичное заживление.)
Часто ротационное смещение отломков.
Исправление физиологической кривизны конечности (при выполнении остеосинтеза массивными штифтами)
Быстрое снижение прочности остеосинтеза
Ограничены показания (для трубчатых костей) невозможно провести остеосинтез костей таза, челюсть, ребра, лопатка, внутрисуставные переломы, позвоночник, кости черепа)
К сожалению, очень часты случаи неправильного использования этого метода.

случаи неправильного использование метода.

случаи неправильного использование метода.

случаи неправильного использования интрамедуллярного остеосинтеза.

случаи неправильного использования интрамедуллярного остеосинтеза

Перелом у десяти месячного кота

Методы внешней фиксации
Стержневые аппараты
Киршнера, ГЕП ЦИТО (КУД-САИ-01 КСАУ-01)
Спицевые аппараты (Илизарова)
Спице - стержневые аппараты
Отрицательные стороны внешней фиксации:
Трудоемкость выполнения
Высокая себестоимость
Положительные стороны внешней фиксации:
Управляемая компрессия
Возможность дистракции
Соответствие принципам стабильно функционального остеосинтеза
Возможность остеосинтеза практически любых видов переломов
Возможность закрытой репозиции
Минимальная травматизация мягких тканей сосудов и нервов
Стабильность фиксации
Отсутствие подвижности отломков
Исправление положения отломков в ходе лечения
Животное начинает пользоваться конечностью в короткие сроки.

Остеосинтез с использованием акрилового полимера.
Недостатки акриловой системы:
Возможные осложнения со стороны мягких тканей;
Требуются навыки хирурга в постановке такого рода фиксатора;
Ограниченное применение на проксимальной части конечности.
Невозможность создания заметной компрессии (дистракции) в области перелома

Основными плюсами данных способов фиксации являются:
Простая техника наложения;
Возможность закрытой репозиции, (при проведении внешней фиксации)
Низкая стоимость расходных материалов;
Высокая надежность конструкции;
Стабильность фиксации, отсутствие подвижности отломков.
Исправление положения отломков в ходе лечения.(ограниченно)
Соответствие принципам стабильно функционального остеосинтеза.
Возможность придавать акриловому полимеру абсолютно разнообразную форму. Это особенно удобно для сложно сформированных костей;
Возможность изменения конфигурации конструкции во время лечения.
Использование для погружной фиксации (тел позвонков).
Минимальное повреждение мягких тканей в период их применения.
Продолжительность операции (средняя продолжительность подобной операции 10-20 минут);

Перелом челюсти у пекинеса

Через 3 мес.

Использование стержней для остеосинтеза компрессионного перелома седьмого поясничного позвонка.

В клинику поступила собака возраст 9 лет кобель, с переломом случившимся более месяца назад.
Остеосинтез с помощью аппарат Илизарова

1 этап. Дистракции. Продолжался 2 недели. Начальный снимок.

Заключительный снимок первого этапа

Второй этап Совмещение продолжался 7 дней.

компрессия

После удаления аппарата Илизарова.

Остеосинтез с использованием имплантантов с памятью формы из никелида титан
Отрицательные стороны метода:
Относительно высокая себестоимость
Травмирование мягких тканей
Ограниченные показания
Положительные стороны метода:
Равномерная постоянная компрессия
Высокая прочность конструкции
Соответствие принципам стабильно функционального остеосинтеза
Минимальный контакт с костными тканями
Высокая биологическая совместимость
Относительно простая техника постановки

Перелом бедра у кота

Снимки после постановки и после срастания перелома.

Перелом локтевой кости у кота

Перелом локтевой кости у кота
После снятия конструкции

Перелом костей предплечья у кота после падения.

Перелом костей предплечья у кота после падения. Остеосинтез с использованием никелида титана и внешнего фиксатора.

Через 3мес после постановки конструкций

Через 5мес после травмы

Овчарка перелом бедра

Остеосинтез винтами
Положительные стороны метода:
Низкая травматизация мягких тканей
Соответствие принципам стабильно функционального остеосинтеза
Компрессия отломков
Низкая себестоимость
Простота выполнения
Остеосинтез внутрисуставных переломов
Отрицательные стороны метода:
Показания ограничены
Создаваемая компрессия быстро уменьшается
По данным большинства исследователей компрессия в среднем уменьшается на
10-14% в неделю По данным Илизарова Г.А.на третий день 89% на седьмой 61 %
На четырнадцатый 47 %.

Остеосинтез винтом у собаки йоркширский терьер

Перелом челюсти после ДТП

Перелом челюсти после ДТП остеосинтез винтами.

Накостный остеосинтез с помощью пластин
Отрицательные стороны метода:
Относительно высокая себестоимость
Травматичность мягких тканей
Повреждение периостальной сосудистой сети.
Положительные стороны метода:
Стабильность фиксации
Отсутствие подвижности отломков
Быстрое восстановление функции конечности
Соответствие принципам стабильно функционального остеосинтеза
Возможность использования для большинства переломов костей. (Челюстей, позвоночника, костей таза, артродеза суставов)
Минимальная травматизация артерий и вен, снабжающих кость
Компрессия
Не беспокоит животное
Применяется для остеосинтеза внутрисуставных переломов

Перелом L2
у кошки остеосинтез пластиной

Перелом у щенка среднеазиатской овчарки
Через 45 дней после перелома
После постановки фиксатора

Остеосинтез у таксы после травмы снимок сделан через год. Компрессии спинного мозга нет

Множественный оскольчатый перелом лучевой и локтевой кости у кавказской овчарки.

Множественный оскольчатый перелом лучевой и локтевой кости

После операции

Через 2 мес. после травмы

Через год после травмы

При поступлении у собаки выявлены переломы
Множественные верхней челюсти
Множественные нижней челюсти

Множественные переломы челюстей у собаки

Рентгеновский снимок при поступлении собаки в клинику

Сразу после операции

Сразу после операции

Сразу после операции

Сразу после операции

Через 3 месяца

Через 3 месяца

Перелом костей таза

Перелом таза беспородной собаки 6 лет. Кличка «Полкан»

Сразу после операции
Через 6 мес. после операции

Остеосинтез с использованием спиц.

Остеосинтез с использованием спиц.

Остеосинтез с использованием спиц.

При любых типах переломов различных отделов трубчатых костей сущность процесса сращения между отломками всегда остается одной и той же и зависит от двух факторов:
Полноценное кровоснабжение зоны повреждения и формирующийся мозоли
Соотношения костных концов и создаваемые на их стыке механические условия

Функциональные способы:
Чрескостный внеочаговый остеосинтез спицевыми и стержневыми аппаратами
Накостный остеосинтез мощными пластинами
Жесткий внутрикостный остеосинтез