Пероральная эндоскопическая миотомия в лечении ахалазии пищевода

Содержание

Слайд 2

Актуальность темы

Лечение ахалазии кардии является одной из сложных проблем в хирургии пищевода.

Актуальность темы Лечение ахалазии кардии является одной из сложных проблем в хирургии
Несмотря на большое количество (более 60) методов оперативного лечения ахалазии кардии, на сегодняшний день ни один из них полностью не удовлетворяет требования современной хирургии.
Внедрение эндохнрургнческих технологий оказало, несомненно, революционное влияние на хирургическое лечение ахалазии кардии и продемонстрировали высокую эффективность.
При этом были выявлены другие очевидные преимущества эндохирургического вмешательства: сокращение продолжительности операции и количества послеоперационных койко-дней, значительное снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация больных, хороший косметический эффект.

Слайд 3

Ахалазия кардии

- это заболевание, характеризующееся постепенным развитием функциональной непроходимости пищевода на уровне

Ахалазия кардии - это заболевание, характеризующееся постепенным развитием функциональной непроходимости пищевода на
пищеводно-желудочного перехода, связанной с отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера и утратой нормальной сократительной способности пищевода.

Слайд 4

Стадии ахалазии пищевода

По Б.В Петровским выделяют 4 стадии
Функциональный перемежающийся спазм. Сужение

Стадии ахалазии пищевода По Б.В Петровским выделяют 4 стадии Функциональный перемежающийся спазм.
кардии и супрастенотическое расширение пищевода отсутствует. Непроходимость кардии спастического характера
Стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
Рубцовое изменение мышечных слоев кардии с выраженным супрастенотическим расширением пищевода
Резко выраженный стеноз кардии с большой дилатации пищевода. Явления застойного эзофагита с учатсками некроза и изъязвления. Периэзфагит и фиброзный медиастенит.

Слайд 5

Клиника

дисфагия, иногда парадоксальная;
для облегчения – натуживание, глубокие вдохи, запивание пищи жидкостью;
распирание, чувство

Клиника дисфагия, иногда парадоксальная; для облегчения – натуживание, глубокие вдохи, запивание пищи
тяжести за грудиной;
дискомфорт после приема пищи;
рефлекторная регургитация на высоте глотания;
аспирация пищи в дыхательные пути → легочные осложнения (хр. пневмония, абсцесс, пневмосклероз);
уменьшение массы тела;
авитаминоз.

Слайд 6

Диагностика

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

дополнительная тень по правому (реже – по левому) контуру средостения;
уровень жидкости

Диагностика РЕНТГЕНОГРАФИЯ дополнительная тень по правому (реже – по левому) контуру средостения;
на фоне средостения вследствие задержки в грудном отделе пищевода остатков пищи;
уменьшение размеров или исчезновение газового пузыря желудка;
отклонение кпереди трахеи на боковой рентгенограмме.

Слайд 8

Рентгеноскопия с бариевой взвесью

диффузное расширение пищевода (> в дистальном отделе);
С- или S-образное

Рентгеноскопия с бариевой взвесью диффузное расширение пищевода (> в дистальном отделе); С-
искривление пищевода;
конусовидное сужение абдоминального и наддиафрагмального сегментов пищевода;
наличие в пищеводе натощак жидкости, слизи, остатков пищи (неоднородное контрастирование);
длительная задержка раскрытия кардии (раскрытие после заполнения пищевода большим количеством бария под действием гидростатического давления);
нарушение сократительной функции пищевода:
третичные сокращения пищевода;
атония стенок пищевода (в поздних стадиях);
отсутствие или резкое уменьшение газового пузыря желудка.

Слайд 9

Компьютерная томография

диффузное расширение пищевода;
большое количество содержимого в пищеводе;
стенки пищевода тонкие

Компьютерная томография диффузное расширение пищевода; большое количество содержимого в пищеводе; стенки пищевода тонкие

Слайд 10

Лечение ахалазии кардии

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

ДИЕТА

Исключить:
Острое
кислые продукты
Теплая пища
Прием медленный
5 - разовое питание,

Лечение ахалазии кардии МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ ДИЕТА Исключить: Острое кислые продукты Теплая
небольшими порциями
После приёма пищи запрещено принимать горизонтальное положение

Слайд 11

Консервативное лечение

Рекомендуют для консервативного лечения применять две группы препаратов: блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
Однако в

Консервативное лечение Рекомендуют для консервативного лечения применять две группы препаратов: блокаторы кальциевых
последних европейских клинических рекомендациях 2020 года не рекомендуется использование данных лекарственных препаратов из-за большого количества побочных эффектов.
Применяется исключительно в случае невозможности использования альтернативных методов лечения или при подготовке пациентов к пневмокардиодилатации или хирургическому лечению.

Слайд 12

Хирургическое лечение

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОТОМИЯ ПО ГЕЛЛЕРУ

небольшой надрез чуть выше пупка
вводится троакар(заполнение брюшной полости

Хирургическое лечение ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОТОМИЯ ПО ГЕЛЛЕРУ небольшой надрез чуть выше пупка вводится
CO2) и проводится подготовка
Пищевод и желудок освобождают от окружающей ткани
Желудок затем оборачивают вокруг пищевода (фундопликация) и пришивают к краям миотомии

Слайд 13

Хирургическое лечение. POEM

В настоящее время клинические испытания проходит новая методика эндоскопической операции,

Хирургическое лечение. POEM В настоящее время клинические испытания проходит новая методика эндоскопической
так называемая POEM (Peroral Endoscopic Myotomy — пероральная эндоскопическая миотомия). Операция выполняется через рот. Через гастроскоп рассекается слизистая оболочка пищевода. После этого выполняется рассечение мышечной оболочки в области стеноза. Первичные результаты операции благоприятные

Слайд 14

Этапы выполнения ПОЭМ

Этапы выполнения ПОЭМ

Слайд 15

I этап

Начало рассечение слизистой оболочки

Формирование “гидроподушки”

I этап Начало рассечение слизистой оболочки Формирование “гидроподушки”

Слайд 16

I этап

Диссекция подслизистого слоя пищевода

Формирование доступа в подслизистый слой

I этап Диссекция подслизистого слоя пищевода Формирование доступа в подслизистый слой

Слайд 17

I этап

Создание тоннеля с завершением на уровне субкардии

Коагуляция сосудов в подслизистом слое

I этап Создание тоннеля с завершением на уровне субкардии Коагуляция сосудов в
с помощью эндопицента

Слайд 18

II этап

Поэтапная миотомия циркулярного мышечного слоя

Начало миотомии

II этап Поэтапная миотомия циркулярного мышечного слоя Начало миотомии

Слайд 19

Завершение II этапа и начало III (завершающего) этапа

Закрытие дефекта слизистой при помощи

Завершение II этапа и начало III (завершающего) этапа Закрытие дефекта слизистой при
клипирования

Завершение миотомии на уровне на уровне пищеводо-желудчного перехода;
Видна клетчатка заднего средостения

Слайд 20

III этап

Открытие кардии после выполнения ПОЭМ

Укрытие дефекта слизистой

III этап Открытие кардии после выполнения ПОЭМ Укрытие дефекта слизистой

Слайд 21

Сравнительные результаты ПОЭМ и лапароскопической миотомии*

*Шишин К.В.1,2, Недолужко И.Ю.2, Казакова С.С. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ

Сравнительные результаты ПОЭМ и лапароскопической миотомии* *Шишин К.В.1,2, Недолужко И.Ю.2, Казакова С.С.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРОРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ МИОТОМИИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОТОМИИ ПРИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ
** в исследование было включено 124 пациента с ахалазией кардии: 78 пациентов, оперированных эндоскопическим доступом и 46 пациентов, оперированных лапароскопически

Слайд 22

Преимущества ПОЭМ перед другими методами

Уменьшение времени операции
Уменьшение кровопотери
Снижение количества послеоперационных койко-дней

Преимущества ПОЭМ перед другими методами Уменьшение времени операции Уменьшение кровопотери Снижение количества

Уменьшается длительность нахождения пациента в стационаре
При сравнении результатов ПОЭМ и лапароскопической кардиомиотомии статистически достоверных различий не выявлено

Слайд 23

Заключение

В России РОЕМ — достаточно новый метод, который успешно проходит испытания в

Заключение В России РОЕМ — достаточно новый метод, который успешно проходит испытания
клинике, показал безопасность и непосредственную эффективность в лечении ахалазии кардии. Для оценки долгосрочной эффективности ПОЭМ, ее влияния на развитие желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита необходим набор клинического опыта, тщательное обследование пациентов в динамике. Проведение исследований по сравнению ПОЭМ с другими методами лечения ахалазии кардии, в частности с баллонной дилатацией и лапароскопической миотомией.

Слайд 24

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!
Имя файла: Пероральная-эндоскопическая-миотомия-в-лечении-ахалазии-пищевода.pptx
Количество просмотров: 45
Количество скачиваний: 0