Тематическая программа сотрудничества Совета Министров Северных стран с Северо-Западом России в области здравоохранения

Содержание
08.11.2019
1. Цели исследования
2. Общая информация об исследовании
3. Некоторые основные наблюдения
4. Некоторые наблюдения, касающиеся амбулаторного звена

Цели исследования
08.11.2019
Получить представление о существующей инфраструктуре и деятельности в области противодействия распространению антимикробной резистентности в регионах Северо-Запада России и Северных странах (антимикробная резистентность, употребление и назначение АМ препаратов, инфекционный контроль)
Выявить те направления, которые требуют первоочередного принятия мер
Определить те вопросы, которые требуют дополнительного и более глубокого изучения

Общая информация об исследовании
08.11.2019
Координатором исследования выступило Шведское агентство общественного здравоохранения (Йохан Струве и его сотрудники)
Это не аудит и не полномасштабная самооценка
В исследовании приняли участие Санкт-Петербург, Псковская область, Республика Карелия, Мурманская область, Архангельская область, Финляндия, Дания, Швеция
От Дании два отдельных респондента (Statens Serum Institut и Rigshospitalet (ведущая клиника Дании по оказанию высокотехнологической медицинской помощи)
Разработка анкеты – апрель-май; заполнение анкеты – июнь; анализ – август-сентябрь. Отчет – сентябрь. Перевод – октябрь.

08.11.2019
Дмитрий Титков
Исследование разбито на следующие блоки:
Общая информация
Микробиологическая служба
Мониторинг и учет антимикробной резистентности (АМР)
Потребление антимикробных препаратов
Практика применения АМП и стратегии контроля за применением АМП
Клинические рекомендации
Инфекционный контроль
Контроль за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
Информационная работа и повышение осведомленности
Обучение и образование
Общая информация об исследовании

08.11.2019
Дмитрий Титков
Три категории стационарных учреждений:
Центральные областные/городские/республиканские клинические (многопрофильные) больницы (исключая федеральные учреждения)
Инфекционные больницы
Иные стационары (ЦРБ, межрайонные, районные, участковые)
Отчет об исследовании – 83 слайда
Доступен по ссылке: https://owncloud.thl.fi/index.php/s/HIhOurn0VbRuyd4
Ссылка будет направлена региональным координаторам
Общая информация об исследовании

Некоторые основные наблюдения
08.11.2019
В пяти регионах СЗ РФ микробиологические лаборатории, в основном, есть в центральных областных/городских/республиканских клинических (многопрофильных) больницах.
Разнообразие использования протоколов определения антимикробной чувствительности в российских регионах, включая российские протоколы, EUCAST и CLSI AST, в то время как в Северных странах используется только EUCAST.
Лаборатории оказывают услуги референт-лаборатории в отношении определения АМ чувствительности в большинстве стран и регионов, но ни одна лаборатория из пяти российских регионов не предлагает услуг внешней оценки качества в отношении выявления резистентных генов и молекулярного типирования

Некоторые основные наблюдения
08.11.2019
Все страны и регионы имеют в той или ной степени данные по ключевым возбудителям, включая данные эпиднадзора в системах GLASS, EARS-Net and CAESAR.
Ведение эпиднадзора в крупных и специализированных стационарах организовано на достаточно хорошем уровне во всех странах и регионах. Есть пробелы по данным эпиднадзора в небольших стационарных учреждениях в российских регионах.
Нет гармонизации информационных систем, используемых для локального мониторинга АМ резистентности как внутри стран/регионов, так и между ними. Четыре респондента заявили об использовании системы WHONET.
Есть пробелы в предоставленных данных по АМ резистентности возбудителей наиболее распространенных инфекций

Некоторые основные наблюдения
08.11.2019
Мониторинг употребления и назначения АМ препаратов не так развит в российских регионах как мониторинг резистентности – участвуют, в основном, только крупные стационары, годовая отчетность по потреблению и назначению стационарами готовится слабо, разные подходы в расчету объема потребления АМ препаратов
Электронная система назначений развита слабо, что затрудняет сбор данных и оценку потребления АМ препаратов и их выписки.
Команды специалистов, ответственных за реализацию стратегии контроля антимикробной терапии (antibiotic stewardship teams), есть в Дании и Швеции, и в крупных стационарах в российских регионах, но в небольших стационарах в российских регионах и в Финляндии такая практика мало распространена.

Некоторые основные наблюдения
08.11.2019
Инфекционный контроль в стационарах налажен достаточно хорошо, включая обучение, но есть потенциал для улучшения доступности средств дезинфекции для рук (у каждой койки)
Контроль инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, присутствует, но исследование не показывает степень охвата
Есть потенциал для более активного и широкого проведения Всемирного дня гигиены рук и Всемирной недели правильного использования антибиотиков
Данных эпиднадзора по российским регионам, похоже, в открытом доступе нет
Медицинские работники в российских регионах, в целом, знакомы в основами инфекционного контроля и профилактикой инфекций, вызванных медицинскими вмешательствами, но не так хорошо с вопросами АМР

Примерная численность населения

Примерное количество лабораторий (частных и государственных), делающих микробиологический анализ проб в регионах/странах

Доступность услуг микробиологической диагностики в стационарах различного уровня
Страны и регионы
Количество

Какие протоколы определения антимикробной чувствительности используются?

Референт-услуги, оказываемые лабораториями

Участвует ли большинство стационарных учреждений в национальных или региональных программах мониторинга АМР?
Высокоспец. многопрофильный стационар/университетская больница
Инфекционная больница
Другие типы общесоматических стационаров
Примечание:
В Швеции нет инфекционных больниц

Какие системы используются лабораториями для локального мониторинга АМР?
Высокоспец. многопрофильный стационар/университетская больница
Инфекционная больница
Другие типы общесоматических стационаров
Примечание:
В Швеции нет инфекционных больниц

Некоторые наблюдения по амбулаторному звену
08.11.2019
Дмитрий Титков

Где проводится анализ проб, взятых за стенами стационарных учреждений?
Где проводится анализ проб, взятых в кабинетах общеврачебной практики, взрослых и детских поликлиниках, домах сестринского ухода и подобных учреждениях Вашего региона/страны?
Страны и регионы
Количество

Доступны ли данные по АМ устойчивости
метициллинрезистентного золотистого
стафилококка?
Пробы в амбулаторном звене

Есть ли данные по АМ устойчивости к пенициллину при S. pneumoniae?
Пробы в амбулаторном звене

Доступны ли данные по АМ устойчивости к фторхинолонам при E. coli в анализах мочи, собранных в амбулаторно-поликлиническом звене?
Примечание:
Данные доступны, но только в обобщенном виде вместе с данными по стационарным учреждениям

Есть ли возможность оценить объем использования АМП в первичном здравоохранении / общеврачебной практике?

Работает ли большинство учреждений в системой электронных назначений?
Амбулаторно-поликлиническое звено
и общеврачебная практика
Alt.1 =〉50%
Alt.2 = 1 – 50%
Alt.3 = отсутствует

Созданы ли команды специалистов, ответственных за реализацию системы контроля антимикробной терапии (сравнимые с комиссиями по инфекционному контролю)?
Амбулаторно-поликлиническое звено и общеврачебная практика

Проводились ли одномоментные исследования потребления АМП?
Амбулаторно-поликлиническое звено и общеврачебная практика

Есть ли правила, регулирующие количество посещений врача общей практики представителями фармакоиндустрии?

Существует ли официальный* экспертный совет по лекарственной терапии для амбулаторно-поликлинического звена?
* Комитет или министерство здравоохранения

Информационная работа и участие в ней
Всемирный день гигиены рук*
Всемирная неделя правильного использования антибиотиков *
В целевую группу входили:
* в основном, специалисты, и в меньшей степени население и региональные органы власти/лица, принимающие решения