Изготовление цельнолитых съемных шин-протезов при лечении заболеваний пародонта

Бюгельный протез -
(от нем. bugel - дуга) - это съемный протез, состоящий из основных элементов:
металлический каркас (дуга)
седловидная часть
опорно-удерживающие элементы (кламмеры)
базис с искусственными зубами

Выполняя свою функцию такие протезы оказывают жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа и сохранившиеся естественные зубы.

Преимуществ у бюгельного протеза много:
Адекватное восстановление жевания
Хорошая фиксация.
Значительно меньшие размеры протеза по сравнению с пластмассовыми съемными.
Удобство в использовании (легкое надевание и снятие).
Минимальное влияние на произношение и вкусовые ощущения.
Хорошая гигиена.
Эстетичны.

По типу фиксации бюгельные протезы можно разделить на:
кламмерные;
замковые - фиксирующиеся с помощью высокотехнологичных замковых креплений (аттачментов) или телескопических коронок.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:
Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.
Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.
Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.
1
2
3
4

Различают три вида кламмеров:
Удерживающие.
Опорные.
Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.
При использовании опорных кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Система кламмеров фирмы Нея:
1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по посередине коронки. 2 плеча + накладка
2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой + 2-мя Т-образными плечами (раздвоенный или расщепленный). Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной.
3-й тип кламмера применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах. Комбинированный (1тип + 2 тип)
4-й тип кламмера – одноплечий обратного действия. Применяется при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков.
5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.

Показания к применению бюгельных протезов:
Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда.
Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3-х зубов.
Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.
Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
Устойчивые опорные зубы.
Отсутствие очагов хронического воспаления у корней опорных зубов.
Слизистая, особенно в местах расположения базисов, должна быть минимально податливая.
Форма беззубых альвеолярных отростков не должна препятствовать введению и выведению протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза:

1 клинический
Обследование пациента и снятие оттисков

1 лабораторный
Изготовление диагностических моделей

2 лабораторный
Изготовление восковых моделей с прикусными валиками

2 клинический
Определение и фиксация ЦО

3 лабораторный
Загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор), нанесение частей протеза на модели.

3 клинический
Подготовка опорных зубов под кламмера, окклюзионные накладки алмазными головками

4 клинический
Снятие двойного оттиска (Speedex)
Основная и коррегирующая массы

4 лабораторный
Изготовление рабочей модели (супергипс, вибростолик)

5 лабораторный
Изучение модели в параллелометре, нанесение каркаса бюгельного протеза

6 лабораторный
Подготовка модели к дублированию (залить воском поднутрения) и получение негативной формы из (гелин разогревают на водяной бане, модель крепят в кювете. Заливают дубликатную массу и а 20мин в холодную воду )

7 лабораторный
Получение огнеупорной модели (заполнение формы огнеупорной массой на вибростолике). Через 40 минут срезают гелин в направлении ,,от модели,,. Силикан

8 лабораторный
Моделирование конструкции каркаса из воска

9 лабораторный
Замена восковой композиции на металл путем литья.

10 лабораторный
Обработка протеза и припасовка его на модель.

5 клинический
Коррекция окклюзионных контактов с копировальной бумагой.
Припасовка в полости рта пациента с окклюзионными валиками

11 лабораторный
Изготовление базиса с искусственными зубами. Замена воска на пластмассу. Обработка протеза.