Гинекомастия. Виды истинной гинекомастии

ГИНЕКОМАСТИЯ – это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин. В данном случае используется термин «доброкачественное», так как что увеличение молочных желез у мужчин злокачественного характера является раком молочной железы.
Термин «гинекомастия» в переводе с латинского означает «женственная грудь». Впервые гинекомастия была описана лишь в 14 веке.

В течении гинекомастии выделяется несколько фаз
Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Это начальная стадия заболевания, которая длится около 4 месяцев. Данная стадия является обратимой, то есть при назначении соответствующей терапии увеличенная грудная железа может вернуться к своим прежним размерам
Промежуточная стадия гинекомастии. Длится от 4 месяцев до года. В этот период происходит созревание тканей грудной железы. Данная стадия редко бывает обратимой
Фиброзная стадия гинекомастии. Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. При такой стадии грудная железа не никогда подвергается обратному развитию

В зависимости от этого выделяют три формы заболевания:
истинная;
ложная;
смешанная.
Истинная гинекомастия
Ее главным отличительным признаком является увеличение грудных желез исключительно за счет гиперплазии железистого компонента.
Жировые клетки при этом не изменяются.

Выделяют такие виды истинной гинекомастии:
Физиологическая – транзиторное увеличение грудных желез у мужчин в критические и переходные периоды развития организма. Она характерна для младенцев, мальчиков в пубертате и для небольшого количества пожилых (примерно после 45 лет) мужчин. Увеличение грудных желез во всех этих случаях вызвано транзиторными колебаниями гормонального фона, которые считаются нормальным явлением.
Патологическая – результат колебаний гормонального фона по причине заболеваний или особенностей образа жизни.
При этом нарушаются обменные процессы в организме, которые сказываются на синтезе гормонов (в первую очередь мужских половых) железами внутренней секреции. Такая гинекомастия всегда стойкая и не проходит до тех пор, пока не будет устранено основное заболевание.

Ложная гинекомастия
Увеличение объема тканей в области грудных желез за счет исключительно жирового компонента называют ложной гинекомастией.
жировая гиперплазия грудных желез;
опухоли грудных желез:
злокачественные — рак, саркома;
доброкачественные — аденома, липома, фиброма;

Смешанная гинекомастия
Такие формы гинекомастии, при которых имеют место сочетание гиперплазии жировой и железистой ткани грудных желез, называют смешанными.
Она встречается наиболее часто, так как практически всегда носит патологический характер.
Это обязательно нужно иметь в виду при оценке данного симптома.

Гинекомастия, является следствием многих эндокринных заболеваний, к основным причинам относятся:
синдром Клайнфельтера ( обусловлен генетической патологией – одна лишней ( «женской») X-хромосомой )
гипогонадизм (первичный либо вторичный, приводящий к низкому содержание тестостерона)
кастрация
опухоли яичек (клеток Лейдига, которые продуцируют эстрадиол),
хорионкарцинома (развивается из зародышевых клеток женских и мужских гонад)
опухоли гипофиза и надпочечников.
При печеночной недостаточности: так как в здоровой печени происходит инактивация эстрогенов
Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, метилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или хорионическим гонадотропином.

Жалобы
Беспокоит увеличение в размерах грудных желез, тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения. При узловой форме в грудной железе определяется плотное, эластичное, с четкими, ровными контурами образование. Без присоединения воспалительного компонента или наличия злокачественной опухоли, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

План обследований
Осмотр маммолога — онколога, при наличии пальпируемого образования показана пункционная биопсия с цитологическим исследованием.
Осмотр уролога
Осмотр эндокринолога
По показаниям производят также рентгенологическое исследование турецкого седла (с целью исключения опухоли гипофиза)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях ( с целью исключения рака бронхов)
Исследование гормонального профиля (эстрогены, тестостерон, пролактин, хорионический гонадотропин, Т3, Т4, антитела к АТТГ, ФСГ, ЛДГ)
Биохимический и клинический анализ крови
УЗИ грудных желез (цифровая маммографии по возможности)
УЗИ органов брюшной полости (с целью исключения опухолей и\или цирроза печени, опухолей надпочечников)
УЗИ щитовидной железы

Лечение диффузной гинекомастии консервативное при 1 стадии, с использование анстиэстрогенов. При наличии эстетических показаний и узловой формы, рекомендовано хирургическое лечение. Операция с целью удаления избыточной ткани проводиться в объеме подкожной ампутации грудной железы из разреза по краю ареолы, а также с использованием эндовидеоассистенции из разреза в подмышечной зоне. Гинекомастия у новорожденных и в периоде полового созревания оперативного лечения не требует.