Подагра

Подагра (П) – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) , отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

1. Выявление гиперурикемии (Г) недостаточно для установления диагноза (П) (только у 10% больных). (Г) у 4-12%; (П) у 0,1% населения.
2. Для хронической подагры характерно образование тофусов (Т).
3. Риск (П) нарастает по мере увеличения уровня мочевой кислоты: при нормальном уровне – 5:1000; 0,42-0,47 ммоль/л – 20:1000; 0,54-0,59 – 198:1000; более 0,6 – 305:1000.
4. Соотношение муж/жен – 2-7:1.
5. Пик заболеваемости: муж – 40-50 лет; жен – после 60 лет (в период менопаузы).
6. Острый приступ (П) у подростков и молодых людей наблюдается редко (дефект синтеза мочевой кислоты).

Основные клинические проявления (П):
1. Рецидивирующие атаки острого артрита.
2. Накопление кристаллов уратов в тканях с формированием тофусов.
3. Нефролитиаз.
4. Подагрическая нефропатия.
3 стадии развития подагры:
1 ст. – острый подагрический артрит
2 ст. – межприступная подагра
3 ст. – хроническая тофусная подагра

Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:
1. У мужчин: преимущественно суставы стоп, особенно большого пальца (80%), первая атака (П) – 50%.
2. У женщин: в начале заболевания – олиго(поли)артрит, чаще суставов кистей в возрасте 60 лет и старше.
3. У лиц пожилого возраста чаще полиартикулярный вариант (П), поражение суставов верхних конечностей, быстрое развитие тофусов (у женщин тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена).

Критерии диагностики подагры (по Wallace et al., 1977).
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, которые должны быть подтверждены химическим методом или поляризационной микроскопией.
Б. Наличие тофусов.

Критерии диагностики подагры (по Wallace et al., 1977).
В. Наличие 6 из 12 признаков:
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
2. Воспаление сустава достигает максимума в 1 день болезни.
3. Моноартрит.
4. Гиперемия кожи над пораженным суставом.
5. Припухание и боль в 1-м ПЛФ.
6. Одностороннее поражение 1-го ПЛФ.
7. Одностороннее поражение суставов стопы.
8. Подозрение на тофусы.
9. Гиперурикемия.
10. Асимметричный отёк суставов.
11. Субкортикальные кисты без эрозий.
12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.