Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая
болезньноворожденного
Гемолитическая болезнь новорожденных — это одно из самых тяжелых детских заболеваний, которое сопровождается массивным распадом эритроцитов (красных клеток крови) плода и новорожденного.

Гемолитическая
болезньноворожденного
Заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом крови матери и плода по эритроцитарным АГ, Rh-фактору, групповым АГ и т.д.
Гемолиз эритроцитов плода под воздействием анти-D-АТ, развитие анемии, гипербилирубинемии.
Осложнение: ядерная желтухамассивным

Формы ГБН
Анемическая: на 7-10 с.ж. бледность кожи. Hb 140г/л, увеличение печение, селезенки, билирубин пуповины менее 60 мкмоль/л
Желтушная: быстрое нарастание желтухи, окраска мочи, увеличение печени, селезенки, снижение Hb, билирубин пуповины более 85мкмоль/л, непрямой билирубин до 340 мкмоль/л
Отечная: состояние тяжелое, расстройство дыхания, отеки вплоть до анасарки, выраженная бледность кожи, угнетены рефлексы, резко увеличены печень и селезенка

Анемическая форма
Это наиболее благоприятная форма по течению. Клинические симптомы появляются в первые дни жизни ребенка. Постепенно прогрессирует анемия, бледность кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки в размерах. Общее состояние страдает незначительно .

Анемическая форма

Желтушная форма
Наиболее часто встречаемая форма. Основными ее симптомами являются: желтуха (желтое окрашивание тканей организма вследствие избыточного накопления в крови билирубина (желчного пигмента) и продуктов его обмена); анемия (снижение гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород) и красных кровяных клеток в единице объема крови); гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки в размерах).

Желтушная форма

Желтуха развивается в первые 24 часа после рождения ребенка, реже — на вторые сутки, имеет прогрессирующее течение. Кожа такого больного имеет желтый цвет с апельсиновым оттенком. Видимые слизистые оболочки и склеры желтеют. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает болезнь. По мере увеличения уровня билирубина в крови дети становятся вялыми, сонливыми; у них снижаются рефлексы и мышечный тонус. На 3-4 сутки уровень непрямого билирубина (желчного пигмента, образовавшегося в результате распада гемоглобина и не успевшего пройти через печень) достигает критического значения (более 300 мкмоль /л).

Отечная форма (или водянка плода)
Встречается редко. Считается самой тяжелой формой среди других. Как правило, начинает развиваться еще внутриутробно . Часто возникают выкидыши на ранних сроках беременности. Иногда плод погибает на поздних сроках или рождается в очень тяжелом состоянии с распространенными отеками, тяжелой анемией (снижение гемоглобина и красных кровяных клеток в единице объема крови), кислородным голоданием, сердечной недостаточностью. Кожные покровы такого новорожденного бледные, воскового цвета. Лицо округлой формы. Тонус мышц резко снижен, рефлексы угнетены. Значительно увеличена печень и селезенка ( гепатоспленомегалия ). Живот большой, бочкообразный. Характерны распространенные отеки тканей, иногда с выпотом в брюшную полость, полости вокруг сердца (перикардиальная) и легких (плевральная).

Отечная форма

Ядерная желтуха
Вялость, сонливость
С-м «заходящего солнца», нистагм, неподвижность глаз
Мышечный гипертонус, вынужденная поза
«Мозговой» крик
Судороги, тремор

Диагностика.
Необходима антенатальная (дородовая) диагностика возможного иммунного конфликта. Акушерско-гинекологический и соматический анамнез: наличие выкидышей, мертворожденных, умерших детей в первые сутки после рождения от желтухи, переливание крови без учета резус-фактора. Определение резуса и группы крови матери и отца. Если плод резус-положительный, а женщина резус-отрицательна , то она входит в группу риска. Также в группу риска входят женщины с I группой крови.

Диагностика
Трасабдоминальный амниоцентез на 34 неделе беременности (прокол плодного пузыря через брюшную стенку для извлечения околоплодных вод с диагностической целью) в случае установления риска иммунного конфликта. Определяют оптическую плотность билирубина, антитела в околоплодной жидкости. УЗИ во время беременности. При развивающейся гемолитической болезни плода отмечается утолщение плаценты, ее ускоренный рост из-за отека, многоводие (избыточное накопление околоплодных вод), увеличение размеров живота плода из-за увеличенной печени и селезенки.

Лечение желтушной
формы средней
степени тяжести
Фототерапия
Витаминотерапия
Гемосорбция
В настоящее время в связи с опасностью передачи ВИЧ, гепатитов переливают не цельную кровь, а резус-отрицательную эритроцитарную массу (это эритроциты, остающиеся после удаления большей части плазмы из консервированной крови) со свежезамороженной плазмой (жидкий компонент крови).

Сестринский уход при ГБН
Выявление проблем и нарушенных жизненных потребностей ребенка и родителей
Расстройство дыхания, нарушение ССС, геморрагический синдром, отеки, нарушение терморегуляции, нарушение психомоторного развития, угроза жизни

Сестринский уход в помощь родителям
Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития заболевания, особенностях течения, возможном прогнозе.
Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.

Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять температуру тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.
Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления.
Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.

Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения , перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).
Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.