Группы препаратов, используемых в анестезиологии и реаниматологии

ЧЕМ РУКОВОДСТВУЕМСЯ ПРИ ВЫБОРЕ ПРЕПАРАТОВ
Ведущим синдромом у больного
Перечнем жизненно-важных препаратов
Формулярным перечнем препаратов РФ
Формулярным перечнем препаратов данного ЛПУ
Необходимо избегать полипрогмазии !

КАКИЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ИСПОЛЬЗУЕМ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ?
Практически все, так как у нас больные с самыми разными нозологиями.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Внутрь
Подкожно
Внутримышечно
Внутривенно
Путем аппликации тканей ( на десну, на кожу)
Ингаляционно
Эндотрахеально
Интраназально

ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
С мочой
С желчью ( миорелаксанты !)

АНТАГОНИСТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АИР
Антагонисты опиатов (фентанил) – налоксон, налтрексон
Антагонисты миорелаксантов - антагонист рокурония (эсмерон) – Брайдан
Гипнотиков (тиопентал, диприван) – Цитофлавин
Дормикум - Флумазенил

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Гипнотики :
- барбитураты – гексобарбитал (1932 г), гексенал, тиопентал (1937 г)
- этомидат (1974 г)
- пропофол (1985 г)
- альтезин (виадрил) (1972 г)
- оксибутират натрия (ГОМК)
- бензодиазепины – реланиум (сибазон), мидазолам (дормикум)
NB! Гипнотики не обладают анальгетической активностью

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Эфир
Галотан (фторотан)
Циклопропан
Изофлуран (1960 г)
Десфлуран (1987 г)
Севоран, севофлуран (1990 годы )
Ксенон ( Н.И. Буров 1990-е годы)
NB! Ингаляционные анестетики обладают гипнотическим и анальгетическим компонентом

МИОРЕЛАКСАНТЫ
По механизму действия :
- деполяризующие – суксаметоний ( 1951 г) (листенон, тубокурарин)
- недеполяризующие – верокуроний, пиперокуроний, рокуроний (1995 г)
Более подробно – в лекции асс. Г.Г. Бестаева

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИХ МИОРЕЛАКСАНТОВ
Мышечные фасцикуляции
Послеоперационная миалгия
Гиперкалиемия
Повышение внутриглазного давления
Злокачественная гипертермия
Брадикардия
Увеличение секреции мокроты
Повышение тонуса матки

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Морфин
Фентанил
Альфентанил
Суфентанил
Ремифентанил

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
1860 год – Альберт Ниман выделил чисты кокаин
1984 год – кокаин внедрен в клиническую практику З.Фрейдом (принимал кокаин в течение 10 лет)
1984 год – К. Коллер использовал кокаин для обезболивания роговицы
1905 год - применение первого местного анестетика прокаина (эфирного ряда)
1943 год синтез лидокаина, предшественника анестетиков амидного ряда (бупивакаин,ропивакаин)
Подробно – в лекции асс. С.З. Губаева

ПРЕПАРАТЫ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ОТДЕЛЫ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Симпатический отдел :
= адреномиметики – адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон
= дофаминергические – дофамин, допмин, добутрекс, добутамин

БЛОКАТОРЫ СИМПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА Н.С.
Альфа – адреноблокаторы – дроперидол, эбрантил
Бета-адреноблокаторы – пропранолол (обзидан и др).

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ Н.С.
Стимуляторы - ацетилхолин. (пропофол !?)
Блокаторы - атропин

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
Коллоиды
Кристаллоиды
Смотри и слушай отдельную лекцию проф. В.Д. Слепушкина