Характеристика вакцин против чумы. Показания и противопоказания к применению. Неблагоприятные проявления после иммунизации

ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ – это процессы, обеспечивающие активную или пассивную биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям.
Искусственная активная иммунизация – стимуляция иммунной системы путем введения вакцины или анатоксина (обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои антигенные свойства); при искусственной пассивной иммунизации в организм вводят уже готовые антитела – иммуноглобулины.
Естественная активная иммунизация организма происходит в результате его инфицирования,
а естественная пассивная иммунизация – при переносе материнских антител в плод
через плаценту или в организм новорожденного с молозивом.

Эффективность вакцинации
Эффективность вакцин входящих в Национальный календарь профилактических прививок подтверждается следующими показателями:
Невосприимчивыми становятся
К полиомиелиту - 95% привитых; К дифтерии - 95% привитых; К столбняку - 95% привитых; К кори - 98% привитых; К эпидемическому паротиту - 90%привитых; К краснухе - 100% привитых; К гепатиту В - 84-98% привитых (в зависимости от возраста); К коклюшу - 80-90% привитых; К туберкулезу - 70-85% привитых детей, практически полностью защищая их от генерализованных форм инфекции (диссеминированный туберкулез, туберкулезный менингит).

который в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме
(у непривитого человека течение этих болезней несет тяжелейший характер, иногда с летальным исходом).
Целью иммунизации является
формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса,

Способы введения вакцин
Вакцинацию можно проводить следующими способами:
- орально - дозу вакцины закапывают в рот.
- интраназально - препараты впрыскивают в носовые
ходы. - накожно (скарификационная вакцинация) - вакцины
наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим
оспопрививочным пером делают насечки через каплю. - внутрикожно - введение вакцины осуществляется в
области наружной поверхности плеча. - подкожно – инъекцию делают в подлопаточную область
или область наружной поверхности плеча. - внутримышечно - детям в возрасте до 3 лет вакцины
рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра,
детям старше 3 лет, подросткам и взрослым — в область
дельтовидной мышцы плеча.

Чума
Природные очаги: Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва и др). Казахстан, Монголия, Китай. Лица работающие с живыми культурами возбудителя чумы.
Вакцина чумная живая сухая (таблетки) с 14 лет , глотать нельзя
Вакцина чумная живая (лиофилизат), с 2 лет, 3 способа введения по схеме, 4 – ингаляционный
Иммунитет 1 год, ревакцинация через год, при неблагополучии через 6 мес. в той же дозе.

Нормальные реакции на введение вакцины
После введения инактивированной вакцины, в первые 1-3 дня, возможны постпрививочные реакции.
не являются осложнением или побочным действием:
недомогание, повышение температуры тела;
болезненность, уплотнение и / или покраснение в месте укола.
Обычно эти реакции слабо выражены и проходят самостоятельно.

Противопоказания к применению
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические в стадии обострения.
Тяжелые аллергические реакции в анамнезе (особенно куриный белок, лекарства); бронхиальная астма; аутоиммунные заболевания.
Тяжелая реакция (повышение t тела выше 40°С, в месте введения вакцины отек, гиперемия более 8 см), осложнения на предыдущую дозу вакцины.
Беременность.
Туберкулез и ревматизм.
Эпилепсия с частыми припадками.
Прогрессирующие заболевания нервной системы.
Хр. заболевания печени и почек (обострение), сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 ст., перенесенные инфаркт миокарда, инсульт.
Диабет, тиреотоксикоз и др. выраженные эндокринные нарушения.
Злокачественные новообразования, болезни крови.

Порядок проведения профилактических прививок

Иммунизацию в лечебно-профилактических организациях проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах. Не допускается проведение прививок в процедурных кабинетах.
Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельной комнате прививочного кабинета,а при ее отсутствии на специально выделенном столе, в определенные дни и часы. Не разрешается проведение прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностику одновременно с другими прививками.
Место введения вакцины обрабатывается стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом или другим кожным антисептиком, зарегистрированным в РФ в установленном порядке и рекомендованным для обеззараживания инъекционного поля в соответствии с установленными требованиями.

Порядок проведения вакцинации
Вакцинация проводится по назначению врача
Перед вакцинацией – осмотр!!!, термометрия,
Заключение о возможности проведения прививки (разрешена вакцинация / ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка вакциной АКДС/ и.т.д.)
Пациенту должна быть предоставлена полная информация о показаниях, противопоказаниях, возможных реакциях…
Обязательно – информированное согласие (пациента, родителей, …)

Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле:
соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;
соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;
не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;
нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;
нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и т.п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции;
для анатоксинов, вакцины против гепатита B и других сорбированных вакцин или для растворителей - нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подвергалась замораживанию.
Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.
Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:
забор каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;
вакцины хранятся при соответствующей температуре (от +2 °C до +8 °C);
восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.
Открытые флаконы с вакциной в конце рабочего дня уничтожают в соответствии с установленными требованиями.
Подготовка МИБП к введению в организм пациента осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.

Порядок проведения вакцинации
После вакцинации – 30 минут пациент находится под медицинским наблюдением, оформляется запись в карте.
Дальнейшее медицинское наблюдение должно быть обеспечено согласно СП и инструкции к препарату:
На следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;
На 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита;
Через 1,3,6,9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза;
На 5-7-й день после кори, паротита, краснухи.

Требования к оборудованию и содержанию прививочного кабинета

Медицинские учреждения государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения.
Ответственность – руководитель учреждения
Ответственное лицо за организацию работы: транспортировка, хранение, сбор, обеззараживание, повышение квалификации, проведение вакцинопрофилактики
Мед.осмотры: при поступлении и периодические, обследование на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С
Финансирование: бюджет, страховые, спонсорские, личные средства

Поствакцинальные реакции и осложнения

Причины появления ПВО и ПВР
Реактогенность вакцинных препаратов:
Определяется:
Прямым токсическим эффектом компонентов;
Фармокодинамической и иммунологической активностью вакцины;
Тропностью живых вакцин к опредленным тканям и органам организма;
Возможной реверсией вакцинного штамма – приобретение им своиств дикого;
Не исключается редкая возможность контаминации вакцин токсическими веществами

Причины появления ПВО и ПВР
II. Индивидуальные особенности человека:
К ним относятся:
Наличие фоновой патологии, которая может обостряться в поствакцинальном периоде;
Сенсабилизация, изменение иммуннуй реакции, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде;
Врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание;
Генетическая предрасположенность ребенка к соответствующей патологии (поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям), которая может реализоваться при воздействии любого провоцирующего фактора, и вакцина, как триггер, оказывается равноценна любому другому внешнему воздействию, например вирусной острой инфекции

Причины появления ПВО и ПВР
III. Программные ошибки:
К ним относятся:
Нарушение техники иммунизации, когда вакцины вводяться неправильно. Например: вакцину против туберкулеза вводят подкожно, вакцины содержащие гидроокись алюминия попадают внутрикожно (обе ситуации чреваты появлением местных патологических реакции);
Случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов;
Нарушение стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения любой вакцины;
Ошибочное применение вместо одних вакцинных препаратов – других, в непредусмотренное дозировке, лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами.

Лечение нормальных реакций
Местные реакции – гормональные мази (гидрокортизоновая глазная) и троксевазин, при миалгических синдромах - НПВС
Общие реакции – НПВС

Лечение местных(постинъекционных) реакций на МИБП
Гиперемия: местно- гидрокартизоновая мазь или гепариновая мазь(последняя может несколько усиливать гиперемию) внутрь-супрастин в возрастной дозировке на 3-4 дня. Максимально до 7 дней.
Инфильтрат:местно-бутадионовая мазь 3 раза в день и 1 раз в день одновременно с бутадионовой мазью аппликации димексида в разведении 1:4 с 5 до 15 минут не более (ожог!)
Внутрь –супрастин в возрастной дозировке на 4-7 дней.
Всем детям с целью профилактики местных реакций можно рекомендовать полуспиртовый компресс на место введения МИБП.
Дети с невропатией дают реакцию не на вакцину, а на инъекцию –показаны седативные препараты.

Заключение
Вакцинация – наиболее эффективный способ профилактики инфекционных заболеваний
Вакцины – иммунобиологические препараты, имеющие показания, противопоказания и побочные эффекты
Подход к вакцинации – индивидуальный, но основанный на знании нормативных документов
Всегда нужно выбирать из двух зол наименьшее!