Почка. Лекция 2

Методы оценки функциональной активности почки
СКФ – объем первичной мочи
Син – клиренс инулина, СКФ = Син
СКФ = V x Uин/Pин, где
V – объем конечной мочи
Pгл – концентрация глюкозы в плазме
Uгл – концентрация глюкозы в конечной моче
Pпаг – концентрация ПАГ в плазме
Uпаг – концентрация ПАГ в конечной моче

Методы оценки функциональной активности почки
Определение величины реабсорбции глюкозы
Tmaxгл = Ргл x Cин – Uгл x V
Tmaxгл, характеризующий полную загрузку системы транспорта глюкозы, у женщин 303 мг/мин, у мужчин 375 мг/мин, или 1,8-2 ммоль/мин.
Определение величины секреции ПАГ
Tmaxпаг = Uпаг x V – Pпаг x Cин
По максимальному транспорту (Tmax) ПАГ определяют величину секреции. Величина Tmax ПАГ равна 90-80 мг/мин, или 0,5-0,6 ммоль/мин.

Работа поворотно-противоточной системы
Главным элементом ППС являются петля Генле и собирательная трубочка. Стенка толстой восходящей части петли не проницаема для воды, но из нее могут активно транспортироваться ионы натрия и хлора в интерстиций. Из-за выхода этих ионов осмолярность канальцевой жидкости снижается , а окружающего интерстиция возрастает (выше 300 мосмоль/л).

В тонкую нисходящую часть петли (ТНЧП) притекает изотоничная жидкость (300 мосмоль/л). Стенка ТНЧП проницаема для воды, но не пропускает ионы натрия и хлора. Так как осмолярность интерстиция , окружающего тонкую нисходящую часть петли возросла, вода выходит из нее. Концентрация ионов натрия и хлора в тонкой нисходящей части петли возрастает. Осмолярность жидкости, спускающейся по ТНЧП нарастает.
Вышедшая вода попадает в кровоток и выносится из интерстиция . Рассмотренный механизм концентрирования работает в верхних отделах мозгового вещества.

Во внутреннем мозговом веществе увеличение осмолярности связано с мочевиной и пассивным выходом натрия и хлора из тонкой восходящей части пели.
В собирательную трубочку притекает гипотоничная жидкость. Стенка собирательной трубочки проницаема для воды в присутствии АДГ. Выход воды из собирательной трубочки по осмотическому градиенту в интерстиций ведет к повышению концентрации мочевины в ней. Конечные участки собирательной трубочки в присутствии АДГ проницаемы для мочевины. Мочевина выходит в интерстиций внутренней зоны мозгового вещества, увеличивая его осмолярность.
В результате совместной работы натриевого и мочевинного механизма концентрирования мочи в глубинных слоях интерстиция создается осмолярность 1200-1400 мосмоль/л.

Альдостерон проходит через базолатреальную мембрану клеток почечных канальцев и соединяется с рецепторами в цитоплазме. Гормон-рецепторный комплекс проникает в клетки и влияет на синтез РНК. Это ведет к образованию как минимум двух белков. Один из них активирует Na/K-АТФазу на базолатеральной мембране, другой увеличивает проницаемость апикальной мембраны для ионов Na. В результате увеличивается реабсорбция Na, Cl, воды, секреция калия и водорода. Секреция альдостерона увеличивается при гиперкалиемии, уменьшении объема жидкости и АД.

Основая функция АДГ заключается в увеличении реабсорбции воды. На базолатеральной мембране собирательной трубочки есть V2 -- рецепторы, чувствительные к АДГ. Образование гормон-рецепторного комплекса активирует систему вторичных посредников: аденилатциклаза- цАМФ. Активация цАМФ ведет к встраиванию в апикальную мембрану белков – водных каналов (аквапоринов-2), через которые вода поступает в клетку. Вода по микротубулярной системе клеток перемещается к базолатеральной мембране, где постоянно встроены вазопрессиннезависимые белки аквапорины 3-го и 4 – го типов. Через них вода выходит в интерстициальную жидкость по осмотическому градиенту. Секреция АДГ увеличивается при повышении осмотического давления, снижении объема жидкости внутренней среды и АД.

Регуляция
секреции
АДГ

Предсердный натрийуретичекий фактор (ПНФ) секретируется клетками предсердий. Главным стимулом секреции ПНФ является растяжение предсердий при увеличении венозного возврата. Этот гормон расслабляя мезангиоциты, увеличивает площадь фильтрации в почечном тельце. СКФ увеличивается, объем конечной мочи увеличивается. Также этот гормон действует на апикальную мембрану клеток дистального канальца и собирательной трубочки, уменьшая их проницаемость для Na . Реабсорбция Na а вместе с ним и воды уменьшается. Секреция этого гормона увеличивается при повышении объема жидкости и АД.