Хирургическая инфекция

Классификация
1.По клиническому течению:
А) Острая хирургическая инфекция
-Острая гнойная неспецифическая хирургическая инфекция. (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, мастит, гидроаденит, аденофлегмона паротит, парапроктит и др.)
-Острая специфическая хирургическая инфекция.
(столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, газовая гангрена)
Б) Хроническая хирургическая инфекция
-Хроническая неспецифическая инфекция.
( хронический остеомиелит, хронический парапроктит и др.)
-Хроническая специфическая инфекция
(туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.)

Классификация продолжение
2.По проявлениям хирургическая инфекция может быть:
- местной
- общей с преобладанием септических проявлений.
3. По локализации:
(кожа и подкожная клетчатка, плевра и брюшина, органы брюшной и плевральных полостей, костей и суставов, головного мозга и его оболочек и т.д.)
4. По этиологии:
А) В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизма аэробную и анаэробную.
В) В зависимости от вида микроорганизма :
-стафилококковая
-стрептококковая
-синегнойная
-колибацилярная и др.

Местные симптомы
Это пять основных признаков воспаления:
- ruber ( краснота),
-calor (местное повышение темпиратуры),
-tumor ( опухоль),
-dolor (боль),
-functio laesa ( нарушение функции).

Общие проявления
Основными клиническими проявлениями общей реакции являются симптомы интоксикации.
- повышение темпиратуры ( часто гектического характера). Изменение темпиратуры в течении суток более 1,5-2 градуса. «гнойно-резорбтивная лихорадка» сопровождается ознобами, потливостью,заторможенностью.
- тахикардия ( пульс более 100 в минуту, иногда со снижением АД вплоть до коллапса.)
- тошнота, рвота, сухость во рту, общее недомогание разбитость.

Общее лечение
Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на пять видов:
-антибактериальная терапия,
-дезинтоксикационная терапия,
-иммунокоррегирующая терапия,
-десенсебилизирующая терапия,
-общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Принципы рациональной антибиотикотерапии
1. Применять антибиотики только по строгим показаниям и с учетом чувствительности микрофлоры;
2. Определить оптимальный путь введения (per os, в\мышечно, в\венно, а\артериально, эндолимфатически, внутриполостное);
3. Назначать максимальные терапевтические дозы;
4. Соблюдать кратность введения в течении суток для поддержания постоянной концентрации препарата;
5. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от5 до 14 дней;
6. При длительных курсах назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза;
7. Рационально комбинировать (таблица совместимости антибиотиков) для получения хорошего лечебного эффекта.
Пенициллин со стрептомицином –усиливают действие друг друга
Пенициллин с невиграмоном - индифирентны
Пенициллин с эритромицином -антагонисты
Пенициллин с ристомицином – сочетание токсично.
8. Способность накапливаться в органах и тканях

Дезинтоксикационная терапия
1. Методы интракорпоральной детоксикации:
- обильное питье;
- инфузионная терапия (дезинтоксикационные кровезаменители);
- форсированный диурез ( управляемая гемоделюция);
- перитонеальный диализ.
2. Методы экстракорпоральной детоксикации:
- сорбционные методы (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция);
- экстракционные методы (плазмаферез);
- гемодиализ.

Иммунокоррекция
УФ и лазерное облучение крови, эндолимфотическую терапию, перфузию крови через ксеноселезенку.
Препараты вилочковой железы (Т-активин, тималин, тимоген)
В качестве заместительной терапии (кровь и ее компоненты, гипериммунная плазма, y-глобулины, интерлейкины, интерфероны)
Иммуномодуляторы - полиоксидоний

Десенсебилизирующая терапия
Применение препаратов снижающих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) макроорганизма к микроорганизмам – димедрол, супрастин, тавегил, диазолини др.

Общеукрепляющая и симптоматическая терапия
Если возможно - высококалорийное, легко усваиваемое питание.
Белковые препараты (плазма, альбумин, протеин) Витаминотерапия.
При развитии недостаточности различных органов и систем проведение специального лечения вплоть до ИВЛ.

Местное лечение
- вскрытие гнойного очага,
- адекватное дренирование гнойника -местное антисептическое воздействие
- иммобилизация

Стадии течения фурункула
инфильтрация,
формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
рубцевание.
Особенности течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня.