Хронический панкреатит

Определение
Группа заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительного характера с развитием дис- и атрофических процессов в железистой ткани и замещение ее фиброзной, изменениями в протоковой системе с нарушением экзокринной и эндокринной функций.
Заболевание имеет фазово-прогрессирующее течение с периодическими приступами острого панкреатита, ответственного за рецидивирущую боль, которая нередко является единственным клиническим синдромом.

Частота – 5-9% среди заболеваний органов пищеварения
Общемировая тенденция увеличения заболеваемости (в 2 раза за последние 30 лет)
Распространенность в России среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, среди подростков в 4 раза
Патология желчевыводящих путей является причиной ХП в 35-56% случаев
У 40% больных с ХП – синдром дуоденальной гипертензии

ПЖ:
2 литра сока в сутки
22 фермента
эндогенные гормоны (6 типов клеток в островках Лангерганса)
ФЕРМЕНТЫ ПЖ:
Протеазы - трипсин,химотрипсин,эластаза,аминопептидаза и др.
Липазы - липаза,фосфолипаза, холестеролэстераза.
Карбоангидразы - амилаза, мальтаза, лактаза.
Нуклеазы - РНК-аза, ДНК-аза

Поджелудочная железа
красива и спокойна как спящая чёрная пантера.
Она вальяжно разлеглась, положив голову на солнечное сплетение, брюшную аорту и воротную вену.
Голову заботливо обвила подкова двенадцатиперстной кишки. Милостливо пропускает поджелудочная железа общий жёлчный проток, а по задней поверхности в специальных бороздках - селезёночные сосуды.
Хвост пантера уложила в ворота селезенки, а укрылась желудком и большим сальником.
Но разбудите её - и она не станет вести себя спокойно.
И.А.Абрикосов

Исход заболевания
Нарушение экскреторной и инкреторной функций
Рак ПЖ

Классификация (1)
По клиническим проявлениям:
Болевой
Гипосекреторный
Астеноневротический
Латентный
Сочетанный

Классификация (2)
По характеру клинического течения:
Редко рецидивирующий(не>1-2раза в год)
Часто рецидивирующий(3-4 и >раз в год)
Персистирующий (постоянные симптомы)

Классификация (3)
По этиологии:
Билиарный
Алкогольный
Дисметаболический (СД, гемохроматоз, гиперхолестеринемия)
Инфекционный
Лекарственный
Идиопатический

Стадии клинического течения
I Преклиническая стадия
(клиническая симптоматика отсутствует, при КТ или УЗИ выявляются признаки, характерные для хронического панкреатита).
II Стадия начальных проявлений
эпизоды обострения хронического панкреатита по типу острого панкреатита;
прогрессирующее течение с нарастанием интенсивности и продолжительности болевого синдрома;
сохранение симптоматики в периоды между обострениями;
осложненное течение хронического панкреатита

Стадии клинического течения
III Стадия постоянной клинической симптоматики с преобладанием болевого абдоминального синдрома и появлением признаков экзокринной и эндокринной недостаточности
IV конечная стадия
преобладание клинических признаков экзокринной и /или эндокринной недостаточности
синдром белково-энергетической недостаточности

Осложнения хронического панкреатита
Желтуха, билиарная обструкция (10-30% случаев)
Дуоденальная обструкция (10-25% случаев)
Избыточный бактериальный рост (40 % случаев)
Экзокринная недостаточность ПЖ- диарея, стеаторея
Сахарный диабет (развивается по мере прогрессирования заболевания)
Ретенционные кисты и псевдокисты
Мальдигестия и мальабсорбция
Трофологическая недостаточность

лечение
при лечении пациента с хроническим панкреатитом требуется решить сразу три задачи:
купировать абдоминальную боль
купировать клинические симптомы экзокринной недостаточности
восстановить белково-энергетический статус организма

Причины болевого абдоминального синдрома при хроническом панкреатите и принципы консервативного лечения
Гиперсекреция на фоне
нарушенной
проходимости
протоков
Отек паренхимы
поджелудочной железы
Растяжение капсулы
Сдавление нервных
окончаний
Метеоризм
Явления
гастродуоденита
Создание
функционального
покоя
поджелудочной
железе
Уменьшение
ее
секреторной
активности
Купирование
боли

1. Диета и исключение алкоголя
2. Ненаркотические и
наркотические анальгетики
3. Панкреатические ферменты
4. Антисекреторные препараты
5.Спазмолитики
6. Октреотид
7. Эндоскопическое лечение
8. Хирургическое лечение
Тактика определяется
этиологией панкреатита!

диета

Диета(принципы)
Начальное голодание
Переход к полноценному питанию в кратчайшие сроки(белок)
Постепенное расширение диеты
Постепнное увеличение вводимой пищи и калорийности рациона
Максимальное механическое и физическое щажение

диета
1-2 день – голод (можно 1,0-1,5 л жидкости)
3-4 день - жидкая пища + легкоусвояемые углеводы + 30% белка животного происхождения
До 2-х недель - механически и термически щадящая диета, прием дробный, 5-6 раз в сутки, малыми порциями, еда медленная, тщательное пережевывание пищи.
t° пищи: горячие блюда не >57-62°;
холодные блюда не <15-17°.

профилактика
Первичная:
Разнообразное питание
Баланс между принимаемой пищей и физической активностью
Поддержание норм.веса тела
Рацион большим содержанием зерновых, овощей, зелени
Низкое содержание в пище жира, и холестерина
Умеренное содержание сахара и соли
Исключение алкоголя и отказ от курения