Внутрибольничные инфекции

Пути инфицирования в стоматологии
воздушно-капельный
аэрозольный
алиментарный
половой ?
парентеральный
контактно-слизистый

Факторы риска инфицирования
Факторы риска
Пациенты
с
хроническими
инфекциями
Пациенты
с
соматическими
болезнями
Практически
Здоровые
пациенты
Преимущественно вирусные
Микробная
флора
полости рта
Бактериальные
Вирусные
Грибковые

Хронические соматические болезни, связанные с микроорганизмами

Повышенный риск передачи инфекции в стоматологическом кабинете связан,
прежде всего, с тем, что в полости рта в большом количестве содержатся различные условно-патогенные, а подчас и патогенные микроорганизмы, в том числе:
туберкулезные и дифтерийные палочки,
вирусы гриппа,
герпеса,
грибы,
и др.
Установлено, что наибольшая концентрация, вирусов иммунодефицита человека или вирусов гепатита В обнаружена в секретах организма и, в частности, в слюне.
По данным В.Н.Царёва, Р.В.Ушакова, Bockisch H., Frahm J. и других исследователей содержание микроорганизмов в слюне колеблется от 105 до 1010 /мл, причем, до половины этого количества может быть представлено вирулентной флорой.

В области медицинской
стерилизации
наблюдаются
2 тенденции
Ужесточение
стандартов
Повышаются требования к эффективности стерилизационных процессов.
Расширяется круг объектов, подлежащих стерилизации.
Растущая потребность
в экономичном,
экологически безопасном
и компактном оборудовании

Дезинфекция и стерилизация
Физическая
Химическая
Комбинированная

Критические
инструменты
п
р
о
н
и
к
а
ю
т
в
с
т
е
р
и
л
ь
н
ы
е
т
к
а
н
и
и
л
и
с
о
с
у
д
ы
Стерилизация
Длительная экспозиция:
гамма
-
лучи
,
плазма
(8-10
мин
, 86-98
0
С
)
,
длительная
газовая
и
химическая
стерилизация
(12- 48
час
)
,
автоклавирование (2
атм
., 15
мин
)
,
сухой
жар
(
максимальный
режим
–
2
часа
при
180
0
С
)
.

Дезинфекция
высокого уровня
вирулицидные,
спороцидные,
туберкулоцидные,
бактерицидные воздействия.
Кратковременная
экспозиция:
гамма-лучи,
плазма,
кратковре-менная газовая и
химическая стерилизация,
автоклавирование
(1-1,5 атм. 15 мин)
,
сухой жар.
л
о
ч
к
а
м
и

Дезинфекция
среднего уровня
вирулицидные,
туберкулоцидные,
бактерицидные воздействия.
ч
к
а
м
и
Средства для химической
дезинфекции
с указанием на маркировке
туберкулоцидной
активности
УФ-лампы,
физиотерапевтические
инструменты,
ложки для слепков,
УЗ-ванны
Полукритические
инструменты
с
о
п
р
и
к
а
с
а
ю
т
с
я
с
о
с
л
и
з
и
с
т
ы
м
и
о
б
о
л
о

Настольные приборы
и т.п.
Некритические
инструменты
с
о
п
р
и
к
а
с
а
ю
т
с
я
с
н
е
п
о
в
р
е
ж
д
е
н
н
о
й
к
о
ж
е
й
Дезинфекция
низкого уровня:
бактерицидные
воздействия.
Средства для химической
дезинфекции
без указания на маркировке
наличия туберкулоцидной
активности

Установлено, что в результате предстерилизационной обработки ультразвуком общая микробная обсеменёность инструментов снижается от 107 до 104 КОЕ.
При использовании химического дезинфектанта (Мирамистин,Катамин,«Окадез-М») − до 102 КОЕ.
Последующая стерилизация аргоновой плазмой в течение 8 минут обеспечивает полную эрадикацию бактерий, спор и вирусов парентеральных гепатитов на 100% объектов.
Клинический этап

Воздействие на грам (+) бактерии

Воздействие на грам (-) бактерии

Исследование эффективности обработки инструментов проводят 1)биохимическим, 2)бактериологическим и 3)молекулярно-генетическим методом с использованием полимеразной цепной реакции ДНК

ВСЁ
ВСЁ

Основные группы резидентов полости рта:
Стрептококки 50% - грам+, гамма и альфа-зеленящие
в том числе: вирулентные – бета-гемолитические*
Дифтероиды 25% - грам+, коринебактерии, лактобактерии,
в том числе: актиномицеты*, пропионибактерии*
Вейллонеллы 20% - грам-, антагонисты стрептококков
Бактероиды - грам-, фузобактерии,
в том числе, превотеллы*, порфиромонады*,
5. Извитые (спиралевидные) формы анаэробных бактерий

Микрофлора зубного налета и слизистой оболочки полости рта при сканирующей микроскопии
L. Flores-De-Jakoby, L. Tsalitis, 1996

Р.В.Ушаков, В.Н. Царев. Стоматология для всех №3 - 1998

Окружающая среда
Питательные вещества
Биоплёнка
Иммунная
реактивность
Неспецифич.
защита
Нормофлора
слюны
Секреторные молекулы
организма

Микробиоценоз и его нарушения
Норма Кариес Гингивит