Патология крови

Неспецифические признаки анемий:
Бледность кожи и слизистых оболочек
Слабость
Головокружение
Шум в ушах
Головные боли
Быстрая утомляемость
Сонливость
Одышка
Анорексия (патологическая потеря аппетита или отвращение к пище)
Нарушение менструального цикла вплоть до аменореи
Импотенция
Тахикардия
Шумы в сердце
Сердечная недостаточность
При снижении количества гемоглобина ниже 50 г/л возможно развитие ацидоза (закисление крови)
Снижение содержания гемоглобина ниже нормальных показателей
Снижение содержания эритроцитов ниже нормы
Изменение цветного показателя
Изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов

Виды анемий
Постгеморрагическая
Гемолитическая
Дефицитная
Гипопластическая
Связана с острой или хронической кровопотерей
Развивается в связи с усиленным разрушением эритроцитов
Вызвана недостатком витаминов, железа или других микроэлементов. Которые необходимы для кроветворения
Самый тяжёлый вид анемии, связанный с нарушением кроветворения в костном мозге

Степени тяжести анемии

Постгеморрагическая анемия
Симптомы:
Бледность
Резкое головокружение
Обмороки
Тахикардия
Холодный пот
Снижение температуры тела
Рвота (иногда)
Потеря крови более 30% от исходного уровня является критической и опасна
для жизни!
Острая
Развивается в ответ на скоротечную и большую кровопотерю
Хроническая
Развивается в ответ на длительную кровопотерю в небольших количествах ( при заболеваниях ЖКТ, гельминтозах, опухолях, заболеваниях печени, при маточных кровотечениях. При нарушении системы свёртывания крови)
Симптомы :
Кожа алебастрового оттенка
Извращение обоняния
Изменение вкуса
Одутловатость лица
Пастозность голеней
Ломкость волос и ногтей
Сухость, шероховатость кожи

Принципы лечения
Острая постгеморрагическая анемия:
Проводится в условиях стационара
Направлено на восстановление объёма циркулирующей крови, количества форменных элементов крови и поддержание этих показателей
В первую очередь необходимо остановить кровотечение
Переливание крови, эритроцитарной массы и кровезаменителей
Хроническая постгеморрагическая анемия:
Устранение причины хронической кровопотери
Сбалансированное питание, содержащее продукты с высоким содержанием железа, фолиевой кислоты и витаминов
Препараты железа (в случае тяжёлой анемии – сорбифер, феррум-лек, препараты фолиевой кислоты, витамин В12)

Гемолитические анемии
Гемолитические анемии – это группа анемий, при которых процессы разрушения эритроцитов преобладают над процессами их производства.
Гемолитические анемии
Наследственные
Анемия Минковского – Шоффара
Анемия с недостаточностью фермента
Серповидно-клеточная анемия
Талассемия
Приобретённые
Иммунные:
Вирусная
Сифилитическая
Гемолитическая
болезнь
новорожденных
Не иммунные:
Болезнь Маркиафавы-Микелли
Анемии, возникающие вследствие отравления алкоголем, кислотами. Солями тяжёлых металлов, ядами змей, насекомых и грибов

Симптомы гемолитических анемий:
Желтуха
Увеличение печени и селезёнки
Увеличение концентрации билирубина в крови
Тёмный цвет мочи (цвета мясных помоев) и кала
Лихорадка
Ознобы
Боли

Серповидно-клеточная анемия
- Вызвана тем, что синтезируется молекула гемоглобина с дефектом.
- Дефектные молекулы гемоглобина собираются в веретенообразные кристаллы (тактоиды), которые растягивают эритроцит, придавая ему серповидную форму.
- Такие серповидные эритроциты мало пластичны, повышают вязкость крови и закупоривают мелкие кровеносные сосуды.
- Своими острыми концами такие эритроциты протыкают друг друга и разрушаются.

Симптомы серповидно-клеточной анемии:
Гемолитические кризы, которые провоцируются недостатком кислорода (в горах на большой высоте или в непроветриваемом помещении с большим скоплением людей)
Желтуха
Болезненная припухлость и язвы на нижних конечностях
Гемоглобин в моче
Увеличенная селезёнка
Нарушения зрения

Диагностика серповидно-клеточной анемии:
- В анализе крови сниженное количество гемоглобина (50-80 г/л) и эритроцитов (1-2 Т/л), увеличение ретикулоцитов до 30% и более
в мазке крови видны серповидные эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо

Лечение серповидно-клеточной анемии
Основной принцип лечения – это недопущение гемолитических кризов (избежание гипоксических состояний – присутствия в разреженном воздухе, в местах с низким содержанием кислорода)
Переливание эритроцитарной
массы или кровезаменителей

Талассемия
Тяжёлое наследственное заболевание.
Возникает вследствие нарушения скорости образования гемоглобина.
Такой незрелый гемоглобин не стабилен, в результате чего он выпадает в эритроцитах в виде включений – телец, а весь эритроцит приобретает внешний вид мишеневидной клетки.

Симптомы талассемии:
Бледная желтушная кожа
Деформация костей черепа
Физическое и умственное недоразвитие
Монголоидный разрез глаз
Нарушения строения костей, которые видны на рентгеновских снимках
Увеличение печени и селезёнки
Гемосидероз (заболевание, связанное с избыточным накоплением железа в организме.), за счёт которого кожа приобретает землисто-зелёный оттенок

Диагностика талассемии
В крови обнаруживаются мишеневидные эритроциты, увеличенное количество ретикулоцитов, снижение концентрации гемоглобина до 20 г/л. А эритроцитов до 1 Т/л, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
Лечению талассемия не поддаётся, возможно лишь облегчить её течение (переливание эритроцитарной массы и кровезаменителей).

Сифилитическая и вирусная иммунные анемии
Проявляются одинаково:
Лихорадка
Ознобы
Боли в спине
Слабость
Одышка
Кровь в моче
Увеличение печени и селезёнки
В крови увеличивается концентрация билирубина
и количество ретикулоцитов
Содержание гемоглобина может быть в норме
или немного снижено
Появляются эритроциты круглой формы
Лечение этих видов анемий как правило не требуется (лечение основного заболевания).

Гемолитическая болезнь новорожденного
Заболевание, которое возникает в результате конфликта эритроцитов матери и ребёнка, которые имеют несовместимые антигены группы крови или резус-фактора.
Антитела матери проникают к плоду через плаценту и вызывают разрушение эритроцитов у ребёнка.
Тяжесть гемолитической болезни новорожденных зависит от количества антител матери.
Ребёнок с гемолитической болезнью рождается с отёками, асцитом, имеет высокий тон крика и высокое содержание незрелых эритроцитов (эритробластов, нормоцитов и ретикулоцитов).

Классификация гемолитической болезни новорожденных
Профилактика гемолитической болезни новорожденных:
Отслеживание наличия антител у матери
При выявлении у матери антител проводят стационарное лечение (вливание антирезусных иммуноглобулинов).

Железодефицитная анемия
Содержание железа в организме человека – 4-5 или 0,0065% от массы тела. Из них 58% железа входит в состав гемоглобина. Железо может депонироваться в печени, селезёнке и костном мозге. В то же время происходят физиологические потери железа с калом. Мочой. Потом, с менструацией и во время кормления грудью, поэтому необходимо включать в рацион железосодержащие продукты.
Причины железодефицитной анемии:
Недостаток железа в организме (недоношенные дети, дети до года, беременные)
Повышение потребности в железе (беременность, кормление грудью, период усиленного роста)
Нарушение всасывания железа из желудочно-кишечного тракта и последующей его транспортировки
Хроническая кровопотеря

Клинические проявления
Гипоксический синдром
Сидеропенический синдром
(напрямую связан с уменьшением количества железа в организме)
Анемический синдром
Одышка
Головные боли
Шум в ушах
Быстрая утомляемость
Сонливость
тахикардия
Уменьшение содержания количества эритроцитов и гемоглобина
Нарушение питания кожи, ногтей, волос – кожа алебастрового оттенка, сухость и шершавость кожи, ломкие волосы и ногти
Извращение вкуса и обоняния (желание есть мел, вдыхать запах мытых бетонных полов)
Возможны осложнения со стороны ЖКТ (кариес, дисфагия, снижение кислотности желудочного сока, непроизвольное мочеиспускание (в тяжёлых случаях), потливость

Диагностика
В крови наблюдается снижение содержания гемоглобина до 60-70 г/л, эритроцитов до 1,5-2 Т/л,
снижено количество или вовсе отсутствуют ретикулоциты;
Появляются эритроциты различных форм и размеров;
Концентрация сывороточного железа ниже нормы.

Лечение
1. Устранение причины возникновения железодефицитной анемии – лечение заболеваний ЖКТ.
2. Введение сбалансированного пищевого рациона (продукты с высоким содержание железа – печень. Мясо. Молоко. Сыр, яйца. злаки).
3. Препараты железа (сорбифер, феррум-лек, тардиферон, тотема и др.)

В12 дефицитная анемия
Анемия, возникающая вследствие недостаточности витамина В12 при недостаточном его поступлении с пищей или нарушением его усвоения в ЖКТ.
Недостаточное поступление цианокобаламина с пищей возможно у строгих вегетарианцев, при повышении потребности в нём у беременных, кормящих, раковых больных.
Неусвоение витамина В12, поступающего с пищей в достаточном количестве, происходит при заболеваниях желудка, тонкого кишечника (дивертикулы, глисты) и лечении противосудорожными средствами или оральными контрацептивами.
Дивертикулы тонкой кишки

Симптомы:
Нарушения в ЦНС
Нарушения в ЖКТ
Снижение рефлексов
Парестезии (ползание мурашек)
Онемение конечностей
Ощущение ватных ног
Нарушение походки
Потеря памяти
Повышенная чувствительность к кислой пище
Глоссит
Затруднения глотания
Атрофия слизистой желудка
Увеличение размеров печени и селезёнки
Хронический
Атрофический гастрит (макропрепарат) .
Глоссит (воспаление языка)

Диагностика
В крови появляются гигантские эритроциты с укороченным сроком жизни. Ярко окрашенные эритроциты без просветления в центре, грушевидные и овальные эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо;
появляются гигантские нейтрофилы, уменьшается количество эозинофилов (вплоть до полного отсутствия), базофилов и общего количества лейкоцитов;
В крови повышена концентрация билирубина, в связи с чем может наблюдаться лёгкая желтушность кожи и склер глаз.

Лечение
1. Лечение заболеваний ЖКТ, сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина в12 (гречка, говядина, печень, устрицы, капуста белокачанная, репа, артишоки, дыни, картофель в мундире, шпинат, водоросли, зеленый горошек, чечевица, фасоль, патока и сушеные овощи).
2. Инъекции витамина в12 (быстро нормализуется кроветворение в костном мозге).

Фолиеводефицитная анемия
Фолиевая кислота (витамин В9) в организм поступает с пищей – печень говяжья и куриная, салат, шпинат, спаржа, томаты, дрожжи, молоко, мясо.
Витамин в9 способен накапливаться в печени, т.о. В9-дефицитная анемия возникает вследствие недостатка фолиевой кислоты в организме человека (при вскармливании детей козьим молоком, при длительной термической обработке пищи, у вегетарианцев, при недостаточном или несбалансированном питании).
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается у беременных, кормящих, недоношенных детей, подростков, раковых больных.
К В9-дефицитной анемии приводит почечная недостаточность, заболевания печени, нарушение всасывания витамина В9 (при алкоголизме, приёме оральных контрацептивов).

Симптомы:
Нарушения работы ЖКТ – повышенная чувствительность к кислой пище, глоссит, нарушение глотания, атрофия слизистой желудка, увеличение размеров печени и селезёнки.
В системе крови происходят такие же изменения, как при в12-дефицитной анемии
Лечение
Препараты фолиевой кислоты.
Нормализация рациона питания.

Гипопластическая анемия
Характеризуется уменьшением содержания в крови всех клеток (панцитопенией).
Панцитопения связана с гибелью клеток-предшественниц в костном мозге.
Симптомы:
кровотечения, кровоточивость дёсен, ломкость сосудов, гематомы (вследствие низкого содержания тромбоцитов в крови);
язвенно-некротические поражения полости рта, глотки, носа, кожи; присоединение инфекций (вследствие недостаточного количества лейкоцитов в крови;
головокружения, головные боли, шум в ушах, сонливость, утомляемость, обмороки, нарушения сна, одышка, тахикардия;
в общем анализе крови – уменьшение содержания всех клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), в костном мозге картина запустения, т.к. очаги кроветворения заменяются жировой тканью.

Причины:
1. Наследственные
2. Экзогенные и эндогенные факторы
Физические (радиация, высокочастотные токи, вибрация)
Механические (травмы)
Химические (промышленные яды, некоторые лекарства)
Биологические (вирусы, в основном группы герпес, грибки, внутриклеточные бактерии)
Генетические (мутации, вследствие неизвестных причин)
Эндокринные (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания яичников, при которых их функция усилена)
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
Нарушение питания (недостаток веществ. Необходимых для кроветворения)

Лечение гипопластических анемий находится строго в компетенции врача – гематолога.
Применяются различные методы стимулирования кроветворения или пересадка костного мозга.

Полицетемия
Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) – это хроническое заболевание, характеризующееся увеличеснием количества эритроцитов; у 70% пациентов отмечается также изменение количества лейкоцитов и тромбоцитов в большую сторону.

Распространённость заболевания невелика – ежегодно регистрируется не более 5 новых случаев на 1 миллион населения. Чаще поражаются люди среднего (30-50 лет) и пожилого возраста. Мужчины болеют примерно в 5 раз чаще, чем женщины.
Причины болезни – мутация особого фермента костного мозга, в результате чего происходит избыточное деление и рост всех клеток крови, особенно эритроцитов.
Полицитемия не относится к злокачественным болезням.
Клинические симптомы основаны на увеличении вязкости крови вследствие увеличения количества клеток в единице объёма.

Критерием, отражающим степень переполненности крови форменными элементами является гематокрит (процентное соотношение, отражающее объёмную долю эритроцитов).
У нормального человека величина гематокрита составляет 34-44%, т.е. в одном литре крови эритроциты займут чуть меньше всего объёма жидкости.
При болезни Вакеза гематокрит увеличивается вдвое и может достигать значений 60-80%, вследствие чего увеличивается вязкость крови, что приводит к замедлению скорости кровотока и склонности к тромбообразованию и гипоксии органов.

Полицитемия
Истинная полицитемия
(болезнь Вакеза)
Первичная
(самостоятельное заболевание)
Вторичная
(развивается при хронических болезнях лёгких, гидронефрозе, опухолях, подъёме на высоту)
Относительная полицитемия
(ложная или стрессовая)
– при этой патологии количество эритроцитов остаётся нормальным, но объём плазмы снижен (синдром Гайсбека) - встречающееся у физически активных, интенсивно работающих белых мужчин среднего возраста ; характерны избыточный вес и гиперемия.
Истинная полицитемия

Симптомы полицитемии:
Расширение подкожных вен и изменение оттенка кожи
Кожный зуд
Эритромелалгии (сильнейшие кратковременные боли в области кончиков пальцев, вследствие повышения количества тромбоцитов в мелких сосудах кистей, что вызывает образование многочисленных микротромбов)
Спленомегалия
Возникновение тромбов в крупных сосудах (в частности это касается вен нижних конечностей); такие тромбы отрываясь от стенки сосуда, могут, миновав сердце, попасть в малый круг кровообращения и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии
Кровоточивость (десневые кровотечения, кровотечения из расширенных вен пищевода)
Подагрические изменения суставов
Боли в конечностях
Болезненность плоских костей (вследствие повышенной активности костного мозга)
Общие жалобы: постоянная усталость, головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, приливы крови к голове, одышка.

Диагностика
В общем анализе крови:
Увеличение количества эритроцитов от 6,5 до 7,5*10*12/л
Повышение уровня гемоглобина до 180-240 г/л
Общий объём эритроцитов превышает 52%

Лечение полицитемии
Хорошим терапевтическим эффектом обладает кровопускание. Рекомендуемая норма – удаление 200-300 мл крови еженедельно.
В случае наличия противопоказаний для кровопусканий возможно восстановление процентного содержания эритроцитов за счёт разведения крови путём внутривенного введения высокомолекулярных растворов.

Осложнения полицитемии
Развиваются вследствие развития тромбозов и тромбоэмболий кровеносных сосудов различных органов, таких как головной мозг, селезёнка, печень, нижние конечности.
Часто развиваются инфаркты, ишемический инсульт, цирроз печени и тромбоз глубоких вен бедра.
Профилактики развития истинной полицитемии на существует.

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей
(гемобластозы)
Формы, характеризующиеся первичным поражением костного мозга
(лейкозы)
Формы с опухолевым ростом вне костного мозга

Причины гемобластозов окончательно неясны.
Возникновению гемобластозов способствуют:
- радиоактивные излучения
- некоторые химические вещества (канцерогены)
- наследственная предрасположенность
- специфические вирусы

Большинство гемобластозов возникает в результате процесса патологического видоизменения (соматической мутации) кроветворной клетки, которая образует потомство себе подобных, патологических, функционально малоактивных клеток.
Прогрессирование процесса происходит путём переноса (метастазирования) патологических клеток по кроветворной системе.
В дальнейшем безудержно размножающиеся клетки в костном мозгу начинают вытеснять нормальные ростки кроветворения.
Неблагоприятной особенностью, определяющей прогрессирование гемобластозов, является постепенное изменение клеток опухоли в злокачественную сторону (опухолевая прогрессия).

Лейкозы
Острые
Хронические
Обширная гематома у пациента с хроническим лимфолейкозом.
Острый лимфобластныйлейкоз.

Острый лейкоз – злокачественная опухоль системы крови, при которой основу опухоли составляют молодые клетки (бластные), присутствующие в большом количестве в костном мозге и периферической крови.
В периферической крови отсутствуют промежуточные (между молодыми и зрелыми) формы клеиток (лейкемический провал).
В зависимости от морфологических и цитохимических признаков различают:
Миелобластный лейкоз
Монобластный лейкоз
Лимфобластный лейкоз
Миеломонобластный лейкоз
Промиелоцитарный лейкоз
Острый эритромиелоз
Недифференцированный лейкоз
Миелолейкоз - лейкоз, при котором источником опухолевого процесса является клетка-предшественник миелоцитов (гранулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов).

Стадии лейкозов:
Начальная стадия – как правило не имеет определённой клинической картины, поэтому диагностируется чаще всего ретроспективно (когда при длительном изучении истории заболевания и имеющихся анализах, выполненных в прошлом, отмечаются различные начальные симптомы заболевания).
Развёрнутая стадия – появление клинических и гематологических симптомов заболевания.
Полная ремиссия – состояние организма, при котором проходит клиническая симтоматика заболевания, когда количество родоначальных кроветворных клеток (бластных) в пунктате костного мозга невелико, в периферической крови патологических клеток нет и состав периферической крови близок к норме.
Неполная ремиссия – имеет место гематологическое и клиническое улучшение, но при этом количество бластных клеток в крови остаётся повышенным.
Рецидив - новые проявления клинической и гематологической симптоматики с возникновение незрелых клеточных форм в костном мозге и в периферической крови.
Терминальная стадия – нечувствительность (резистентность) к проводимой терапии, выраженное угнетение нормального кроветворения и развитие язвенно-некротических процессов.
Выделение стадий острого лейкоза важно для проведения дифференцированной терапии.

Клиническая картина
Проявляется по –разному
Поражает любой возраст (при лимфобластном варианте чаще заболевают дети)
В ряде случаев характерно бурное течение с язвенно-некротическими проявлениями в носоглотке, ангиной, высокой температурой тела
В других случаях больных беспокоят немотивированная слабость, появление легко возникающих подкожных кровоизлияний в различных областях тела, боли в суставах, снижение аппетита
Иногда лейкозы выявляются только при исследовании крови

В развёрнутой стадии заболевания выделяют ряд синдромов:
Геморрагический (наблюдается почти у всех больных – кровоточивость дёсен при чистке зубов и приёме грубой пищи, носовые и маточные кровотечения, легко образуются гематомы в местах уколов и внутривенных инъекций; в терминальной стадии в ЖКТ наблюдаются язвенно-некротические изменения).
Анемический (головокружение, слабость, одышка, боли в области сердца, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек).
Язвенно-некротические и инфекционные осложнения (наблюдаются почти у половины больных – инфекции мочевыводящих путей, пневмонии; язвенно-некротические изменения часто поражают слизистую оболочку рта. Глотки, ЖКТ).
Внекостномозговые локализации опухоли (на коже, молочных железах, яичке. В ЦНС; особенно тяжёлым течением отличается форма острого лейкоза с развитием опухолевого процесса в ткани головного мозга и его оболочках – у больных развиваются тяжёлые неврологические расстройства, нестерпимые головные боли, приступы судорог и т.п.; отмечается увеличение л/у различной локализации (внутригрудные л/у могут сдавливать органы грудной клетки, вызывая одышку, кашель, боли в сердце)).

Прогноз:
Современные методы лечения позволяют получить полные ремиссии в 80-90% случаев.
У 50% больных длительность непрерывной ремиссии составляет 5 лет и более.
Причиной смерти чаще всего являются инфекционные осложнения, выраженный геморрагический синдром с кровоизлияниями в жизненно-важные органы: мозг, сердце, лёгкие.

Хронический лейкоз – злокачественное заболевание костного мозга, при котором основной состав опухолевых клеток представлен преимущественно созревшими и зрелыми клетками.
Стадии течения
Начальная (практически не обнаруживается или диагностируется случайно при исследовании крови).
Развёрнутая (быстрая утомляемость при любой работе, субфебрильная температура, потливость, снижается масса тела, при движении или ходьбе появляется боль в левом подреберье из-за увеличенной селезёнки, увеличение печени и л/у, со стороны ССС отмечаются боли в сердце, нарушения ритма сердечной деятельности; часто бывают пневмонии).
Терминальная (симптоматика нарастает, невосприимчивость к проводимой терапии, почти всегда появляется геморрагический синдром).
хронический миелоидный лейкоз

Прогноз:
При проведении современной терапии у больных хроническим лейкозом средняя продолжительность жизни – около 4-х лет, в отдельных случаях – до 10 лет и более. Правильно проводимая терапия позволяет длительное время поддерживать хорошее состояние больных и сохранять трудоспособность.
17 лет. Диагноз - хронический миелолейкоз.

Лимфогрануломатоз - первичное опухолевое заболевание ткани лимфатических узлов с характерными гистологическими изменениями, с последующей диссеминацией (распространение возбудителя из инфекционного и изолированного очага или клеток опухоли из основного узла в пределах органа или по всему организму через кровеносную и лимфатическую системы), метастазированием изменённых клеток в другие отделы лимфатической системы.
Стадии :
Локализованная - с поражением одной или двух смежных областей лимфатической системы.
Регионарная – с поражением двух или более несмежных областей лимфатической системы.
Генерализованная – с поражением множественных лимфатических узлов и селезёнки.
Диссеминированная – с поражением внутренних органов (костного мозга, плевры, печени, почек и др.).

Клиническая картина зависит от стадии заболевания:
1 стадия – скудная симптоматика с увеличением одного или нескольких лимфатических узлов. Чаще увеличиваются шейные и надключичные л/у, которые при пальпации имеют эластическую или плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, безболезненны. Общее состояние удовлетворительное. Симптомы интоксикации отсутствуют.
2 стадия – л/у становятся плотными, склеиваются между собой и окружающей тканью, образуя конгломераты.
Появляются общие симптомы интоксикации – слабость, лихорадка, кожный зуд, снижение работоспособности.
При увеличении л/у в грудной полости происходит сдавление различных органов, появляются боли в сердце, кашель, отёки шеи и верхних конечностей.
3 стадия – присоединяется лихорадка волнообразного характера, с колебанием температуры до 1,5-2 *С, температура постепенно поднимается до 38,5-39*С и выше, держится 1-2 недели, затем снижается до исходной.
Селезёнка может увеличиваться.
4 стадия – симптоматика характеризуется поражением того или иного органа.
Плеврит может проявляться болями в груди, одышкой.
При вовлечении в патологический процесс кишечника отмечаются понос, боли в животе, похудание.
При поражении печени может быть желтуха, кожный зуд.