Головная боль нетравматического генеза как показание к нейровизуализации

Основные классы головной боли
Мигрень
Тензионная (головная боль напряжения)
Кластерная г. б. и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Разнообразные г. б., не связанные со структурными поражениями( от внешнего сдавления, холодовые, кашлевые).
Г.б., обусловленные несосудистыми внутричерепными заболеваниями.
Г. Б., вызванные воздействием каких-либо веществ.
Г. Б., вызванные внемозговыми инфекциями.
Г.б., обусловленные метаболическими нарушениями(гипоксия, гиперкапния).
Г. Б., обусловленные заболеваниями черепа, шеи, глаз, зубов, ушей, ППН, других лицевых и черепных структур).
Невралгия затылочного и черепных нервов.
Неклассифицируемая г. Б.

Головная боль

Симптомы, при которых необходимо назначение МРТ/КТ головного мозга
Патологические неврологические симптомы.
Головная боль с аурой.
Усиление головной боли при физическом усилии, пробе Вальсальвы.
Головная боль с рвотой.
Нарушение поведения и сознания.
Ригидность затылочных мышц.
Первое появление г. б. в возрасте после 50 лет.
Изменение привычного характера и интенсивности г. б.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.

При подозрении на САК- КТ по жизненным показаниям, с дальнейшим проведением:
КТ-ангиографии при подозрении на .сосудистую мальформацию или аневризму.
КТ(МР)-венографии при подозрении на тромбоз венозных синусов.
МРТ при выявлении объёмного образования.
МРТ при невыясненной патологии, которая могла бы вызвать головную боль

САК

Внутримозговые кровоизлияния
Встречается в два раза чаще чем САК и может сочетаться с ним.

МЕНИНГИТ
При подозрении – МРТ с контрастным усилением.
Существует два патоморфологических типа:
Лептоменингит–выраженное усиление арахноидальной оболочки.
Дура-субарахноидальный – усиление ТМО.

СИНУС-ТРОМБОЗ

Внезапный приступ головной боли по типу гемикрании у молодых пациентов с иррадиацией в шею, сопровождающийся симптомом Горнера –
Исключать расслоение сонной или позвоночной артерий –
Проведение МРТ, МРА, КТА.

Показания для нейровизуализации у ВИЧ-инфицированных:
Потеря ориентации.
Головная боль, отличающаяся от возникающей ранее, длящаяся более 3-х дней.
Причины- токсоплазмоз, криптокониоз,туберкулёз, лимфома ЦНС, миелопатия, ВИЧ-энцефалопатия.
Клинически признаки поражения ЦНС – у 30 %, патоанатомически – у 80%.

При хронической головной боли
Недавно возникшая усиливающаяся г. б.
Г. б., которая является причиной пробуждения.
Г. б. в сочетании нарушением чувствительности, координации, головокружением

Хроническая головная боль:
При первичных и вторичный опухолях головного мозга.

Во время беременности и сразу после родов:
Синус-тромбозы.
Ишемические инсульты.
Апоплексия гипофиза (сильнейшая головная боль позади глазных яблок).
МРТ ИП Т1 – повышение сигнала.

Головная боль при синуситах и мастоидитах
Для диагностики этих патологических состояний с успехом может быть применена рентгенография. КТ- преимущества в оценке анатомических особенностей полости носа и ППН. Показана при неэффективности медикаментозной терапии, подозрение на развитие осложнений и наличие опухоли.

Пациентам с головной болью и:
очаговой неврологической симптоматикой
лихорадкой и ригидностью затылочных мышц признаками повышенного внутричерепного давления
прогрессивным ухудшением головной боли
впервые возникшей при неблагоприятном анамнезе(ВИЧ, ТВС, рак)
Проводится ургентное КТ для исключения смещения срединных структур перед проведением люмбальной пункции и оценки степени гидроцефалии.
МРТ – с КУ для диагностики воспалительного, неопластического, демиелинизирующего процессов.
МР-ангиография при сосудистых поражениях
МР-спектроскопия при новообразованиях головного мозга.

Таким образом, скрининг пациентов с изолиро-
ванной головной болью нетравматического генеза
с помощью лучевых методов нейровизуализации,
таких как КТ и МРТ, необоснован. Однако некото-
рые виды головной боли, такие как головная боль
по типу «удара молнии», с иррадиацией в шею,
а также определенный контингент
пациентов (с подозрением на менингит, беремен-
ные, ВИЧ-позитивные, онкологические пациенты)
требуют выполнения таких диагностических про-
цедур, которые помогают поставить правильный
диагноз для успешной борьбы клиницистов за
жизнь и здоровье пациентов.